陶 冶 蔣 萍

1西昌市人民醫(yī)院骨科，四川西昌 615000

2四川省肢體傷殘康復中心，成都 610021

中醫(yī)手法結合臭氧注射治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察

陶 冶1蔣 萍2

1西昌市人民醫(yī)院骨科，四川西昌 615000

2四川省肢體傷殘康復中心，成都 610021

膝骨性關節(jié)炎(knee osteoarthritis，OA)是臨床上常見病、多發(fā)病。據流行病學調查顯示，我國農村老年人OA發(fā)病率為38.7％，城市退休人員發(fā)病率為49.0％[1]。隨著病程的進展，最終使關節(jié)的功能逐步喪失，嚴重的要通過膝關節(jié)置換術來恢復關節(jié)功能，不僅給患者帶來了沉重的經濟負擔，還降低了患者的生活質量。故尋找一種有效治療膝骨性關節(jié)炎，并延緩其病情發(fā)展的方法，顯得越來越重要。近年來，臨床開始應用醫(yī)用臭氧(medical ozone，O3)注射治療OA，取得了一定的療效，但單純臭氧注射治療OA療效還可再提高，本文對中醫(yī)手法結合臭氧注射和單純臭氧注射治療OA的療效進行比較發(fā)現，中醫(yī)手法結合臭氧注射治療OA的療效明顯優(yōu)于單純臭氧注射，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例OA患者按就診順序隨機分為中醫(yī)手法結合臭氧注射組(治療組)和單純臭氧注射組(對照組)。治療組40例，其中男16例，女24例；年齡49～78歲，平均66歲；病程20～46個月。對照組40例，其中男18例，女22例；年齡48～80歲，平均年齡65歲；病程22～49個月。病情分級：臨床上將OA分為四期[2]。治療組Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期8例；對照組Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例。兩組患者性別、年齡、病程、病情分級、癥狀、體征、X線檢查、實驗室檢查比較，差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者經過詢問病史、體格檢查及膝關節(jié)X線檢查，均符合1995年美國風濕病學會修訂的OA的臨床及放射學標準，即：①前1個月大多數時間有膝痛；②X線片示關節(jié)邊緣骨贅；③關節(jié)液實驗室檢查符合OA；④年齡≥40歲；⑤晨僵lt;30 min；⑥關節(jié)活動時有骨響聲。滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者，診斷為OA。分別選Ⅰ～Ⅲ期的患者，同時排除急性化膿性關節(jié)炎、關節(jié)結核及各種出血性疾病等。所有患者均無臭氧治療的絕對禁忌證。

1.3 治療方法

治療組采用中醫(yī)手法結合臭氧注射治療，對照組采用單純臭氧注射治療。

1.3.1 臭氧注射 患者取仰臥位，膝下墊枕，使關節(jié)屈曲70°～90°，暴露治療部位，嚴格皮膚消毒，鋪無菌洞巾，在局部麻醉下用7-0 10 cm長針以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣的垂直線交點為穿刺點，經穿刺點向內下方進針入關節(jié)腔，回抽無血，盡量抽凈積液，注入濃度為40 μg/ml的醫(yī)用臭氧40 ml。注射完畢后，活動關節(jié)5～6次，患者休息15 min，治療完成。每周注射1次，3～4次為1個療程。

1.3.2 中醫(yī)手法 每次注射后，次日開始行手法治療，每周3次，15次為1個療程。①松髕法：患者仰臥，醫(yī)者拇指與其他四指捏握在髕骨與股骨關節(jié)側緣，上下滑動10～20次，力量視病情及患者耐受情況而定。②揉法：醫(yī)者用手掌大魚際或掌根吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部為支點，揉按患肢，先前部，然后再后部，操作時壓力要輕柔，動作協(xié)調有力，持續(xù)5～6 min。③拿捏法：醫(yī)者用大拇指和其余四指相對用力，從患肢的大腿開始從上而下，進行有節(jié)律的拿捏5～6 min，先施術與前部，然后拿捏后部，操作時，用勁要由輕而重，不可突然用力，動作要緩和而有連貫性。④痛點按壓法：根據患者不同部位，讓患者取不同體位，在壓痛明顯部位用拇指強刺激手法1 min，后改為鎮(zhèn)定2 min，一般取穴犢鼻、內膝眼、伏兔、殷門、委中、承山等。⑤伸膝及屈膝法：本法適用于膝關節(jié)伸屈功能受限者，伸膝法：患者仰臥，醫(yī)者一手握大腿下端，另一手握小腿上端，令患膝過伸，保持伸直位1～2 min，屈膝法：一手握踝關節(jié)處，另一手扶住膝部，令患膝屈曲，足跟接近臀部，保持1～2 min。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析數據，組間療效比較采用Ridit分析。

2 結果

2.1 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中療效評定標準擬定。臨床控制：疼痛癥狀消失，關節(jié)活動度正常；顯效：疼痛等癥狀基本消失，關節(jié)活動基本正常，能參加正常工作；有效：疼痛癥狀基本消失，關節(jié)活動輕度受限；無效：疼痛癥狀與關節(jié)活動均無明顯改善。

2.2 療效評定結果

經治療，治療組40例中，臨床控制9例，顯效22例，有效6例，無效3例，總有效率為92.5％；對照組40例中，臨床控制6例，顯效20例，有效7例，無效7例，總有效率為82.5％。兩組總有效率經Ridit分析，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n=40，例，％)

與對照組比較*Plt;0.05

3 討論

OA是骨科常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率隨年齡的增加而增高，是中老年人常見、多發(fā)和較難治的一種骨關節(jié)病。1994年在美國骨關節(jié)炎研討會上，對骨關節(jié)炎作了定義[4]：骨關節(jié)炎是一組有不同病因但有相似的生物學、形態(tài)學和臨床表現的疾病。該病不僅發(fā)生關節(jié)軟骨損害，還累及整個關節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關節(jié)囊、滑膜和關節(jié)周圍肌肉，最終發(fā)生關節(jié)軟骨退變、纖維化、斷裂、潰瘍及整個關節(jié)面的損害。骨性關節(jié)炎治療的基本原則，首先是要緩解疼痛，能夠做到改善關節(jié)功能，同時延緩病程進展，也即保護關節(jié)軟骨，延緩軟骨的破壞進程，最終達到提高患者生活質量的目的。盡管目前OA的治療方法很多，但各種方法均有局限性，不能從根本上治愈OA[5-6]。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，OA屬“痹證”范疇。《素問·痹論》云：“風、寒、濕三氣雜至合而為痹也。以冬遇者為骨痹，春遇者為筋痹”?！拔宀亟杂泻希【枚蝗フ?，內舍于其合也，故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎”。本病發(fā)病以肝腎虧虛為內因，風寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產物。肝腎虧虛或氣血不足，抵御無力，風寒濕邪乘虛而入，留于關節(jié)，痹而不通；或勞力損傷，氣滯血瘀，絡脈痹阻，關節(jié)失于濡養(yǎng)而發(fā)病[7]。在治則上《靈樞·經脈》篇中云：“經脈者，所以能決生死，處百病，調虛實，不可不通”。中醫(yī)手法，以疏通經絡、調和氣血為目的，達到“通則不痛”的目的。推拿在一定程度上可以使痙攣的肌肉得以放松，改善血液循環(huán)，有消腫鎮(zhèn)痛，增加關節(jié)周圍肌力，改善關節(jié)穩(wěn)定性的作用。牛潔等[8]認為通過諸多推拿手法可促進血液循環(huán)，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)；促進靜脈回流，緩解肌肉痙攣，降低骨內壓，促進關節(jié)軟骨修復；糾正膝關節(jié)力學平衡，改善其穩(wěn)定性及功能狀態(tài)；滑利關節(jié)，糾正膝關節(jié)功能障礙。

臭氧是一種由三個氧原子組成的強氧化劑。臭氧注射治療OA的機制目前是這樣認識的：其一，臭氧可刺激抗氧化酶的過度表達，以中和炎癥反應中過量的反應性氧化物，并且刺激白細胞介素-1(interleukin-1，IL-1)等細胞因子釋放，拮抗炎性反應；其二，臭氧可抑制無髓損傷感受器纖維，激活機體的抗損傷系統(tǒng)，并通過刺激抑制性中間神經元，釋放腦啡肽而起到鎮(zhèn)痛作用；其三，臭氧通過改變膝關節(jié)腔內的內環(huán)境，打斷關節(jié)軟骨損傷的惡性循環(huán)，從而促進軟骨修復再生，延緩關節(jié)退行速度[9]。同時臭氧注射治療OA也有其自身優(yōu)點：①臭氧極不穩(wěn)定，易分解形成穩(wěn)定狀態(tài)的氧氣，不會造成二次污染和持久的器官組織損害；②操作簡單，創(chuàng)傷小，患者痛苦少；③制備簡單，價格低廉，且沒有耐藥性；④作為氣體在組織內彌散良好，可以更大范圍的發(fā)揮作用；⑤具有消毒、殺菌作用，不易發(fā)生感染。

綜上所述，中醫(yī)手法結合臭氧注射治療OA具有操作簡單、安全可靠、痛苦小、并發(fā)癥少、恢復快、效果佳的特點，用于早、中期OA的治療，能取得更好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.016

2013-04-27