常佳婧

山西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，太原 030024

冬病夏治“喘敷貼”穴位貼敷臨床研究*

常佳婧

山西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，太原 030024

目的探討“喘敷貼”穴位敷貼預(yù)防支氣管哮喘的臨床療效及安全性。方法選擇143例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組采取穴位貼敷方法，對照組貼敷安慰劑。兩組均間隔4 d貼敷1次，共貼敷8次。通過觀察兩組患者治療前后的中醫(yī)臨床癥狀來評價(jià)“喘敷貼”預(yù)防哮喘的臨床療效。結(jié)果中醫(yī)證候療效評價(jià)顯示，試驗(yàn)組總有效率為94.67％，對照組總有效率為47.06％。單項(xiàng)癥狀喘息療效評價(jià)顯示，試驗(yàn)組總有效率為95.24％，對照組為51.02％；胸膈滿悶療效評價(jià)顯示，試驗(yàn)組總有效率為90.62％，對照組為55.10％；哮鳴音療效評價(jià)顯示，試驗(yàn)組總有效率為95.16％，對照組為40.82％。結(jié)論中藥“喘敷貼”三伏天穴位貼敷可顯著減輕哮喘緩解期患者的癥狀，有利于控制哮喘病冬季發(fā)作。

冬病夏治； 穴位貼敷； 哮喘

支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱“哮喘”，是最常見的慢性肺系疾病之一。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘處于緩解期時(shí)有針對性地從補(bǔ)肺、健脾、益腎、化痰等方面入手，通過扶助正氣、祛除邪氣，進(jìn)行全身整體的調(diào)節(jié)，可達(dá)到控制和預(yù)防哮喘發(fā)作的目的?！岸∠闹巍毖ㄎ毁N敷療法就是中醫(yī)預(yù)防哮喘的方法之一，最早源于清朝名醫(yī)張璐用白芥子涂法治療冷哮。研究[1]顯示，穴位貼敷可起到扶正固本，提高機(jī)體非特異性免疫力，降低人體過敏狀態(tài)以及改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能?！按筚N”穴位貼敷療法在古方基礎(chǔ)上進(jìn)行了創(chuàng)新，它采用兩種藥貼配合兩組穴位交替貼敷的方法，一種藥貼及穴位偏于溫肺化痰，另一種偏于健脾益腎。這樣補(bǔ)肺化痰與健脾益腎并舉，可更切實(shí)地做到扶助正氣、截治病根?！按筚N”穴位貼敷療法在臨床應(yīng)用多年證實(shí)其療效較好。本研究通過觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀來評價(jià)“喘敷貼”預(yù)防哮喘的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

143例均為2011年7月—2011年9月山西省中醫(yī)院呼吸科門診患者，符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效的標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的《中醫(yī)冷哮證診斷標(biāo)準(zhǔn)》及《癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)》?；颊呔幱谙徑馄?，在此之前未進(jìn)行其他任何緩解期治療。143例患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組。試驗(yàn)組75例，其中男36例，女39例；年齡19～65歲，平均年齡(37.213±12.896)歲；病程9～41個(gè)月，平均病程(18.280±8.898)個(gè)月。對照組68例，其中男25例，女43例；年齡18～64歲，平均年齡(38.912±11.849)歲；病程7～38個(gè)月，平均病程(19.912±9.176)個(gè)月。兩組患者性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組采取穴位貼敷方法。藥物分1號、2號藥。1號藥由白芥子20％、細(xì)辛7％、延胡索20％、甘遂10％、防風(fēng)20％、五味子20％、冰片3％組成；2號藥由白芥子20％、細(xì)辛7％、延胡索20％、甘遂10％、肉桂10％、干姜10％、淫羊藿20％、冰片3％組成。兩藥均各研成細(xì)粉，過100目篩，用生姜汁調(diào)和成糊狀。用時(shí)取適量(直徑為2 cm，厚為1 cm)置于5 cm×5 cm大小的膠布上，每貼含生藥約10 g。從2011年夏季三伏的入伏第1日起，每4 d貼1次，共8次，每次貼3～5 h，使局部皮膚發(fā)紅。在貼藥期間如貼敷局部皮膚感覺癢或較疼痛者應(yīng)提前取下，如局部水泡較大者，應(yīng)用消毒針穿破水泡，排干，局部搽碘酒即可。其中每1、3、5、7次貼1號藥，貼敷穴位為大椎穴、定喘穴、風(fēng)門穴、肺俞穴、天突穴。每2、4、6、8次貼2號藥，貼敷穴位為肺俞穴、膏盲穴、脾俞穴、腎俞穴、膻中穴。對照組三伏期間貼敷安慰劑，安慰劑成份由調(diào)味劑、白面、凡士林、色素及蒸餾水按一定比例混合而成。調(diào)和成糊狀，用時(shí)取適量(直徑為2 cm，厚為1 cm)，置于5 cm×5 cm大小的膠布上。從2011年夏季三伏的入伏第1日起，每4 d貼1次，共8次。貼敷穴位同治療組。兩組療程均為32 d。

1.3 觀察指標(biāo)

咳嗽、喘息、胸膈滿悶及哮鳴音等主要癥狀及其他伴隨癥狀等，按癥狀體征分級量化表填寫記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2],根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效。

1.4.2 單項(xiàng)癥狀體征的療效評價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，觀察咳嗽、喘息、胸膈滿悶、哮鳴音治療前后的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較

試驗(yàn)組愈顯率為80.67％，總有效率為94.67％；對照組愈顯率為41.17％，總有效率為47.06％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

2.2 兩組單項(xiàng)癥狀療效比較

咳嗽試驗(yàn)組愈顯率為43.94％，總有效率為89.39％，對照組分別為23.73％、55.93％；喘息試驗(yàn)組愈顯率為38.1％，總有效率為95.24％，對照組分別為20.41％、51.02％；胸膈滿悶試驗(yàn)組愈顯率為42.19％，總有效率為90.62％，對照組為22.45％、55.10％；哮鳴音試驗(yàn)組愈顯率為33.87％，總有效率為95.16％，對照組為26.53％、40.82％。兩組比較，試驗(yàn)組與對照組各主要癥狀的療效比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05，Plt;0.01)。見表2-5。

表1 中醫(yī)證候療效評價(jià)(例，％)

與對照組比較*Plt;0.05

表2 單項(xiàng)癥狀咳嗽療效評價(jià)價(jià)(例，％)

與對照組比較**Plt;0.01

表3 單項(xiàng)癥狀喘息療效評價(jià)(例，％)

與對照組比較*Plt;0.05

表4 單項(xiàng)癥狀胸膈滿悶療效評價(jià)(例，％)

與對照組比較*Plt;0.05

表5 單項(xiàng)癥狀哮鳴音療效評價(jià)(例，％)

與對照組比較*Plt;0.05

3 討論

冷哮證的發(fā)生主要因寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，而在平時(shí)多有肺脾氣虛及脾腎陽虛表現(xiàn)?；诖吮疚谋局爸挝床　钡乃枷耄啦≈赜谥尾?，在哮病未發(fā)時(shí)運(yùn)用溫陽化痰祛寒藥及補(bǔ)肺健脾益腎藥進(jìn)行穴位貼敷治療，以溫化寒痰、補(bǔ)氣助陽。選擇三伏天進(jìn)行穴位貼敷治療，也正是因?yàn)榇藭r(shí)氣候炎熱，陽氣最盛，人體腠理開泄，經(jīng)絡(luò)透達(dá)，腧穴最為敏感，此時(shí)為藥物吸收、恢復(fù)人體陽氣之最佳時(shí)機(jī)。如果運(yùn)用溫里散寒藥物進(jìn)行穴位貼敷治療，可借助夏季陽氣及藥物的作用，通過對皮膚腧穴的刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)虛助陽，溫化寒飲的目的。所以此時(shí)采取“冬病夏治，穴位貼敷”的方法，常能取得較好的療效。

本研究中，1號方以白芥子溫肺化痰，延胡索活血行氣，細(xì)辛溫肺化痰、祛風(fēng)散寒，甘遂瀉水逐飲，五味子斂肺滋腎，防風(fēng)散寒勝濕，冰片氣味芳香，辛香走竄引藥入里。諸藥合用，共成溫肺散寒、逐痰化飲之劑。2號方去防風(fēng)、五味子加肉桂、干姜、淫羊藿以加強(qiáng)溫陽健脾補(bǔ)腎之力。諸藥相配，既能宣肺平喘，祛痰利氣，散寒逐飲，又能溫陽益氣，健脾益腎，標(biāo)本兼治。關(guān)于選穴，本文結(jié)合了前人的取穴經(jīng)驗(yàn)及本方用藥特點(diǎn)，對1號、2號藥采取了不同的取穴方案。因1號方藥主要為溫肺散寒、逐痰化飲之藥，著重治肺，所以選取了大椎、定喘、風(fēng)門、肺俞、天突具有宣肺化痰作用的穴位。2號方藥除有宣肺化痰作用外，更加大了健脾益腎之力，所以除選取了肺俞、膏盲、膻中穴之治肺穴外，又加了脾俞、腎俞穴以補(bǔ)腎健脾?？傊?，本方所用藥物以溫肺逐痰及健脾補(bǔ)腎為主，所選穴位也為相關(guān)臟腑的俞募穴和任督脈經(jīng)穴，兩者相和可激發(fā)臟腑功能，調(diào)理陰陽氣血。研究顯示因背為陽，背俞穴又為五臟六腑之氣輸注之地，故藥物敷貼產(chǎn)生的藥力和熱力可通過穴位溫通作用，促進(jìn)人體臟腑功能活動(dòng)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)[3]。

[1]吉訓(xùn)超，王祥，許華.從冬病夏治探討三伏天天灸的治病機(jī)理[J].江西中醫(yī)藥，2004，35(3):14-16.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:77.

[3]姚紅，童娟，張盤德，等.中藥穴位敷貼療法對支氣管哮喘患者炎癥細(xì)胞水平的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24(4):289-292.

ClinicalResearchontheAcupointApplicationof“AsthmaApplicator”toTreatWinterDiseaseintheSummer

CHANG Jiajing

SchoolofNursing，ShanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Taiyuan030024,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of acupoint application with “asthma applicator” in prevention of bronchial asthma.MethodsOne hundred and fourty-three patients were randomly divided into the test group and the control group.The test group was given acupoint application.The control group was administered placebo sticking.The course of treatment in both groups was 8 times in 32 days.The clinical symptoms was evaluated before and after treatment to observe the clinical efficacy of “asthma applicator”in the prevention of asthma.ResultsThe total effective rate was 94.67％ in the test group，whereas 47.06％ in the control group.The total effective rate of breathing was 95.24％ in the test group，with 51.02％ in the control group.The total effective rate of the chest and diaphragm fullness was 90.62％ in the test group，with 55.10％ in the control group.The total effective rate of wheeze was 95.16％ in the test group，with 40.82％ in the control group.ConclusionChinese medicine “asthma applicator” could significantly mitigate and might be helpful control asthma attack in winter.

treating winter disease in the summer；acupoint application；asthma

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.007

*山西省衛(wèi)生廳課題(No.201201102)

2013-03-13