于雯娟 李航森

1湖北中醫(yī)藥大學，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院腫瘤科，武漢 430061

沙參麥冬湯加減聯(lián)合抗生素激素治療放射性肺炎20例療效觀察

于雯娟1李航森2

1湖北中醫(yī)藥大學，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院腫瘤科，武漢 430061

放射治療是治療腫瘤的重要手段之一，約70％腫瘤患者需要放療，放射治療在殺死腫瘤細胞的同時不可避免地引起正常組織和器官的放射性損傷，放射性肺炎即是其中之一。本院自2010年—2012年采用沙參麥冬湯加減聯(lián)合抗生素加激素治療放射性肺炎取得了較滿意的療效，并與20例采用抗生素加激素治療的患者進行對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的40例放射性肺炎(放射性肺炎分級為Ⅱ或Ⅲ級)患者隨機分為治療組和對照組。治療組20例，其中男11例，女9例；年齡35～72歲，平均60歲；肺癌12例，食管癌5例，乳腺癌3例；對照組20例，其中男12例，女8例；年齡32～75歲，平均年齡60歲；肺癌10例，食管癌6例，乳腺癌4例。兩組患者一般情況及病情經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準及分級

①診斷標準：參照《腫瘤放射治療學》[1]：放射治療后3個月內(nèi)，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶，甚至呼吸困難、持續(xù)性干咳、胸痛；胸片顯示在照射野內(nèi)出現(xiàn)彌漫性片狀陰影或毛玻璃影，胸部聽診可以聞及胸膜摩擦音或干濕性啰音。②根據(jù)最新的(腫瘤治療)毒副作用通用術語標準(CTC AE 4.0)[2]將放射性肺炎的嚴重程度分級如下：Ⅰ級：沒有癥狀，僅僅需要臨床觀察，不需治療干預；Ⅱ級：有癥狀，需要醫(yī)療處理，影響日常工作；Ⅲ級：有嚴重癥狀，日常生活不能自理，需要吸氧；Ⅳ級：危及生命的呼吸功能不全，需要緊急干預，如氣管切開或置管等；Ⅴ級：引起死亡的放射性肺炎。

1.3 治療方法

對照組予以二代頭孢類抗生素(常規(guī)用量)加甲強龍80 mg治療，每日1次，抗生素應用7～10 d后若患者病情控制尚好可停用，激素應用遵循逐漸減量原則，治療2個月左右停藥，同時給予吸氧、止咳化痰平喘和護胃等對癥處理。治療組在給予對照組治療外，加用中藥沙參麥冬湯，基本方：北沙參15 g，麥冬15 g，玉竹10 g，天花粉10 g，扁豆10 g，桑葉10 g，甘草6 g。氣虛癥狀較明顯者加太子參15 g，黃芪10 g；咳嗽咳痰癥狀較明顯者加枇杷葉15 g，川貝母10 g，桔梗10 g；半夏10 g；胸痛較明顯者加瓜蔞皮20 g，川楝15 g，赤芍15 g，白芍15 g；發(fā)熱癥狀較明顯者加用柴胡20 g，鱉甲20 g，生地10 g，丹皮10 g。每日1劑，煎服，取汁約200 ml，分早晚兩次服用。15 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4 療效判定標準

療效標準根據(jù)WHO統(tǒng)一療效標準[3-4]擬定，癥狀緩解療效標準：完全緩解(CR)：刺激性咳嗽、胸痛、氣短，呼吸困難等癥狀完全消失，并持續(xù)4周以上；部分緩解(PR)：癥狀大部緩解，并持續(xù)4周以上；未緩解(NR)：癥狀未明顯緩解，持續(xù)4周以上。胸片顯示療效標準：CR：片狀陰影或毛玻璃影基本消失，穩(wěn)定4周以上；PR：片狀陰影或毛玻璃影大部分消失，并穩(wěn)定4周以上；NR：片狀陰影或毛玻璃影較前加重。

1.5 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后癥狀緩解情況

治療組20例中，CR10例，PR6例，NR4例，總有效率80％；對照組20例中，CR 8例，PR 2例，NR 10例，總有效率50％。兩組癥狀緩解總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組治療后癥狀緩解情況比較(n=20，例，％)

與對照組比較*Plt;0.05

2.2 兩組治療后胸片改變情況

治療組20例中，CR12例，PR5例，NR3例，總有效率85％；對照組20例中，CR8例，PR3例，NR9例，總有效率55％。兩組胸片情況總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 兩組治療后胸片改變情況比較(n=20，例，％)

與對照組比較*Plt;0.05

3 討論

放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，使放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應。輕者無癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導致呼吸功能損害，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。有研究[5]認為肺組織受到一定劑量的照射后，即可以產(chǎn)生組織學上肺損傷改變。肺損傷形態(tài)學改變表現(xiàn)為肺間質充血水腫、肺泡內(nèi)滲出增加，結果造成氣體交換障礙，炎性細胞浸潤，肺泡上皮細胞脫落，間質肺水腫轉變?yōu)槟z原纖維，肺泡間隔增厚?；颊呖沙霈F(xiàn)刺激性咳嗽、胸悶、氣短、氣急、高熱等癥狀，常合并有肺部感染。目前，放射性肺炎的治療大多采用糖皮質激素加抗生素治療，輔以吸氧、化痰、支氣管擴張劑應用，但臨床療效不滿意，且激素治療后易導致機體免疫力下降、消化道應激性潰瘍出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)認為放射性損傷屬熱毒傷肺，損傷肺陰，造成肺氣陰兩虛，以陰虛為主，肺宣肅失司，患者多有刺激性干咳，無痰，發(fā)熱，舌紅少苔，脈細等陰虛表現(xiàn)。沙參麥冬湯組方中北沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺，桑葉潤肺清熱，玉竹、扁豆、天花粉滋養(yǎng)肺胃之陰，甘草調和諸藥。運用該方靈活加減在放射性肺炎治療期間聯(lián)合抗生素和激素，可明顯改善患者刺激性干咳、無痰、發(fā)熱等陰虛癥狀，縮短放射性肺炎治療周期，提高患者生活質量，與單純抗生素加激素治療相比可明顯提高放射性肺炎治療的有效率。

[1]殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學[M].3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002:667-682.

[2]GRAHAM MV，PURDY JA，EMAMI B，et al.Clinical dose-volume histogram analysis for pneumonitis after 3D treatment for non-small cell lung cancer(NSCLC)[J ].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999,45(2):323-329.

[3]孫建寧.中藥藥理學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:212-214.

[4]鄧中甲.方劑學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:182-187.

[5]朱兆承,姚亞民，楊峰，等.中西醫(yī)結合治療放射性肺炎的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(7):1320-1321.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.015

2013-04-24