管 煒 胡愛民

武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢 430014

糖腎煎聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的臨床研究

管 煒 胡愛民

武漢市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢 430014

目的觀察糖腎煎聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病的臨床療效。方法將糖尿病腎病患者64例隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各32例。兩組在基礎(chǔ)糖尿病的治療上，對照組再給予羥苯磺酸鈣治療，治療組給予羥苯磺酸鈣加糖腎煎治療。連續(xù)治療12周后，比較兩組治療前后24 h尿蛋白含量、肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)和空腹血糖(FBG)的變化。結(jié)果與治療前比較，兩組治療后24 h尿蛋白、Cr、BUN及FBG水平明顯下降(Plt;0.05)；與對照組比較，治療組24 h尿蛋白、BUN、Cr及FBG水平明顯下降(Plt;0.05)。結(jié)論糖腎煎聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病有效，優(yōu)于單用羥苯磺酸鈣治療。

糖腎煎； 羥苯磺酸鈣； 糖尿病腎病

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是常見的糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一[1]。糖尿病腎病的基本病理特征為腎小球基底膜(GBM)增厚、腎小球硬化及細(xì)胞外基質(zhì)增多，最終逐漸導(dǎo)致腎功能衰竭。因此采取有效方法，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，一直是國內(nèi)外腎病學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。羥苯磺酸鈣能夠改善糖尿病的微循環(huán)障礙，目前主要用于治療糖尿病腎病[2]。筆者近期使用糖腎煎聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病腎病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2012年7月—2013年3月就診本院內(nèi)分泌科的糖尿病腎病患者64 例，將患者隨機(jī)分為對照組和治療組各32例。對照組，其中男15 例，女17 例，年齡29～72 歲，平均年齡(48.4±9.4)歲，平均病程(7.2±1.1)年，1型糖尿病5 例，2型糖尿病27 例；治療組，其中男16 例，女16例，年齡35～76 歲，平均年齡(48.6±5.9)歲，平均病程(7.6±0.9)年，1 型糖尿病6例，2型糖尿病26 例。兩組間在性別、年齡、病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②24 h尿蛋白含量gt;30 mg/d；③肌酐(Cr) 水平為133～445 μmol/L；④均無嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥。

1.3 治療方法

兩組在糖尿病基礎(chǔ)治療上，對照組給予羥苯磺酸鈣(多貝斯，西安利君制藥有限責(zé)任公司)治療；治療組給予羥苯磺酸鈣加糖腎煎(本科室經(jīng)驗(yàn)方，主要組成為黨參20 g，黃芪20 g，熟地20 g，山藥12 g，山萸肉12 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g)治療。兩組患者均行常規(guī)皮下注射胰島素控制血糖水平，合并有高血脂表現(xiàn)的患者同時(shí)予以降血脂藥物治療，合并高血壓者采用ACEI及ARB治療，所有患者均要求血壓控制在130/80 mm Hg以下。對照組：羥苯磺酸鈣藥物口服，500 mg，3次/d。治療組：羥苯磺酸鈣藥物口服，500 mg，3次/d；糖腎煎口服，200 ml，2次/d。兩組均治療12周。

1.4 監(jiān)測指標(biāo)

治療前后記錄24 h尿蛋白、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)和空腹血糖(FBG)水平。觀察所有患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，記錄人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化

與治療前比較，兩組治療后24 h尿蛋白、血Cr、BUN及FBG水平均顯著降低(Plt;0.05)；與對照組比較，治療組24 h尿蛋白、血Cr、BUN及FBG水平均顯著降低(Plt;0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

與對照組比較▲Plt;0.05；與治療前比較△Plt;0.05

2.2 治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)

治療過程中，治療組中有2 例出現(xiàn)胃腸道癥狀，藥物減量后緩解，對照組未發(fā)現(xiàn)有不適癥狀。

3 討論

2002年，美國發(fā)現(xiàn)終末期腎功能衰竭的患者中由糖尿病引起的占59％[3]。DN已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類身體健康的疾病。DN的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及到遺傳因素、高糖引起代謝紊亂、血流動力學(xué)改變、血管活性物質(zhì)及細(xì)胞因子等諸多因素。目前臨床上治療DN主要是早期診斷與早期防治，使尿蛋白排泄量逐漸減少，延緩DN的進(jìn)程[4]。羥苯磺酸鈣通過抑制蛋白激酶C及轉(zhuǎn)化生長因子合成改善DN[5]，降低患者肌酐水平及早期24 h尿蛋白，同時(shí)減少血液中大分子血漿蛋白、PAI-1 和內(nèi)皮素水平而使紅細(xì)胞黏稠度降低，從而起到保護(hù)腎小球基底膜、改善腎臟異常血流動力學(xué)的作用。另外，羥苯磺酸鈣還可減少腎臟內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)的大量積聚，提高腎臟的排泄功能。糖腎煎是本科室老專家?guī)资晷嗅t(yī)過程中總結(jié)出來的良方，在六味地黃丸基礎(chǔ)上加上黨參和黃芪，本方重用熟地為君，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，配伍山茱萸養(yǎng)肝澀精，山藥補(bǔ)脾固精，黃芪補(bǔ)中益氣，黨參健脾益肺，四藥都可協(xié)助熟地以充復(fù)腎中陰精，共為臣藥。又配澤瀉瀉腎利濕，并防熟地之滋膩；丹皮清瀉肝火，并制山茱萸之溫澀；茯苓健脾滲濕，以助山藥之補(bǔ)脾。八藥合用，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，以補(bǔ)為主，腎肝脾三陰并補(bǔ)，為補(bǔ)腎陰為主，構(gòu)成通補(bǔ)開合之劑，共奏滋腎益精之功，恰好治療消渴病下消之腎精虧虛。在本研究中，采用糖腎煎及羥苯磺酸鈣聯(lián)合治療DN，比單用羥苯磺酸鈣可更顯著降低24 h尿蛋白、血Cr、BUN和FBG水平。說明這兩種藥物聯(lián)合治療療效顯著，且毒副作用小，值得臨床推廣。

[1]蔣最明，顧敏，任鳳琴.糖尿病腎損傷早期診斷的尿液聯(lián)合檢測[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(1)：85-86.

[2]PADILLA E，GANADO P，SANZ M，et al.Calcium dobesilate attenuates vascular injury and the progression of diabetic retinopathy in streptozotocin induced diabetic rats [J].Diabetes Metab Res Rev，2005，21(2)：132.

[3]EDMUND JL，LAWRENCE GH.Renoprotective effect of the angiotengin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes[J].New Eng J Med，2004，345(12)：365-370.

[4]石振東.糖尿病腎病的早期診斷與防治[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志，2000，2(3)：273-275.

[5]KIU X，LIU X.Effect of calcium dobesilate on nephropathy in type 2 diabetic rats[J].Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2005，25(1)：36-38.

ClinicalEfficacyofTangshenjianCombinedwithCalciumDobesilateintheTreatmentofDiabeticNephropathy

GUAN Wei，HU Aimin

DepartmentofEndocrinology，WuhanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Wuhan430014,China

ObjectiveTo observe the effect of Tangshenjian combined with calcium dobesilate in the treatment of diabetic nephropathy.Methods64 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into the treatment group and control group.Regular blood sugar control was administered to all the included patients.Additionally，patients in the control group orally took calcium dobesilate while those in the treatment group took Tangshenjian combined with calcium dobesilate.12 weeks later，24-hour urine protein content，renal function(blood urea nitrogen and creatinine)and fasting glucose level were compared.ResultsCompared with the control group，24-hour urine protein content，creatinine levels and blood urea nitrogen，and fasting glucose level were signi ficantly reduced of patients in the treatment group(Plt;0.05).ConclusionTangshenjian combined with calcium dobesilate is effective in the treatment of diabetic nephropathy.

Tangshenjian;calcium dobesilate;diabetic nephropathy

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.003

2013-04-02