馬 麗,呂淑玲,張?zhí)m鳳,杭小平,劉敏杰

(江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院放療科,江蘇南通,226361)

食管癌是上消化道常見的惡性腫瘤,目前常采用放射、手術(shù)等綜合治療。由于放射治療的毒副反應(yīng)和手術(shù)的并發(fā)癥,患者可出現(xiàn)潰瘍、穿孔、吻合口漏等并發(fā)癥,同時(shí)食管癌患者多數(shù)合并有不同程度的吞咽困難,故應(yīng)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,以有效補(bǔ)充機(jī)體需要、改善營(yíng)養(yǎng)狀況[1]。十二指腸營(yíng)養(yǎng)管在臨床上已被廣泛應(yīng)用,不但經(jīng)濟(jì)、方便,而且可以改善腫瘤患者生存質(zhì)量、延長(zhǎng)患者的生命,因此,做好十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的維護(hù)至關(guān)重要,而開展十二指腸營(yíng)養(yǎng)管帶管出院患者的延續(xù)護(hù)理勢(shì)在必行。出院延續(xù)護(hù)理是利用信息化工具,通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等方式進(jìn)行的一種開放式、延伸式護(hù)理形式[2]。本院對(duì)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管帶管出院患者開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)后,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1—12月十二指腸營(yíng)養(yǎng)管帶管出院患者50例,男36例,女14例,均意識(shí)清楚,能有效溝通,年齡54～80歲,平均63歲。材料為大連庫利艾特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管(型號(hào)9Fr),此導(dǎo)管采用高等硅膠材料。將50例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組25例和對(duì)照組25例,2組患者在性別、年齡、病情及社會(huì)文化背景、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),且均具有良好的家庭支持系統(tǒng)。

1.2 方 法

1.2.1 出院前健康教育和技能培訓(xùn):①出院前由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的家庭照顧者做好理論教育和技能培訓(xùn),包括疾病知識(shí)宣教、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理方法和觀察要點(diǎn)、鼻飼液的配制以及鼻飼方法、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管固定方法、口腔清潔方法等。②休息與活動(dòng),囑患者注意臥床休息,避免劇烈活動(dòng)。③用藥指導(dǎo),出院后需服藥者,應(yīng)向其講解藥物的作用、營(yíng)養(yǎng)管注入藥物的方法,并囑其按醫(yī)囑服用。④自我觀察,指導(dǎo)患者帶管并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法。⑤復(fù)查指導(dǎo),指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)查,如遇特殊情況應(yīng)及時(shí)就診[3]。

1.2.2 干預(yù)方法:對(duì)照組出院后1周電話隨訪,并針對(duì)患者具體情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上延續(xù)護(hù)理1個(gè)月。①出院時(shí)發(fā)放健康聯(lián)系卡和十二指腸營(yíng)養(yǎng)管維護(hù)手冊(cè),健康聯(lián)系卡有床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的姓名、電話及科室電話等信息,維護(hù)手冊(cè)記錄有患者的姓名、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管型號(hào)、有效期、廠家、插管的時(shí)間、導(dǎo)管留置體內(nèi)長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、病區(qū)電話號(hào)碼。②電話隨訪,出院后每周由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪,并根據(jù)患者存在的問題給予針對(duì)性指導(dǎo)和健康教育,電話提醒患者來院復(fù)查的時(shí)間。③家庭訪視,特殊患者出現(xiàn)特殊情況時(shí)可由護(hù)理小組成員上門對(duì)其進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo),如路途較遠(yuǎn)、家庭訪視有困難者,可就近到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理[4]。

1.2.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn):對(duì)所有患者于出院1個(gè)月進(jìn)行書面測(cè)評(píng),內(nèi)容包括并發(fā)癥發(fā)生情況、對(duì)護(hù)理工作滿意度及健康知識(shí)掌握情況。①比較2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況;②采用由本院自制的護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)表進(jìn)行測(cè)評(píng),≥90分為滿意、70～89分為基本滿意、<70分為不滿意;③對(duì)患者及家屬健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)分,主要包括導(dǎo)管維護(hù)方法、鼻飼方法、鼻飼液配置、休息與活動(dòng)、并發(fā)癥預(yù)防方面,每項(xiàng)總分20分,合計(jì)100分。

1.2.4 數(shù)據(jù)處理:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫,計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者測(cè)評(píng)比較見表1、表2、表 3。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組的健康知識(shí)掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、對(duì)護(hù)士工作滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 2組患者健康知識(shí)的掌握情況( )

表1 2組患者健康知識(shí)的掌握情況( )

2組比較,P<0.05。

組別 鼻飼方法 鼻飼液的配制 導(dǎo)管的維護(hù)方法 休息與活動(dòng) 并發(fā)癥的觀察實(shí)驗(yàn)組(n=25) 16.5±2.5 17.5±2.1 15.4±4.5 16.7±2.5 16.5±2.3對(duì)照組(n=25) 12.5±2.1 13.5±1.9 12.5±2.1 12.5±2.3 10.0±2.1

表2 2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較(例)

表3 2組患者對(duì)護(hù)士工作滿意度比較(例)

3 討 論

延續(xù)護(hù)理使醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸至院外,可以避免患者從醫(yī)院回到家庭時(shí)出現(xiàn)脫節(jié),并解決患者出院后護(hù)理問題的不足[5]。由于腫瘤治療后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移不可避免[6],實(shí)施延續(xù)護(hù)理不但滿足了患者對(duì)健康知識(shí)的需求,同時(shí)還給予患者心理上的支持,幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。一些食道腫瘤患者由于腫瘤消耗而體質(zhì)虛弱,加上十二指腸營(yíng)養(yǎng)管留置時(shí)間較長(zhǎng),有的甚至須終身帶管,通過對(duì)其實(shí)施延續(xù)護(hù)理,可以縮短患者住院日、減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[7],并能提高帶管患者回歸到家庭后的生活質(zhì)量,故延續(xù)護(hù)理對(duì)腫瘤患者尤為重要。

本研究顯示,對(duì)十二指腸營(yíng)養(yǎng)管帶管患者出院1個(gè)月進(jìn)行延續(xù)護(hù)理時(shí),通過電話隨訪可以有效了解患者在家庭中鼻飼飲食的基本狀況,以適時(shí)給予專業(yè)性的指導(dǎo)、建議,提高患者掌握相關(guān)健康知識(shí)的水平[8],并能提醒復(fù)診時(shí)間,使患者保持良好的依從性,提高遵醫(yī)行為[9]。同時(shí)患者通過閱讀健康維護(hù)手冊(cè),可掌握管道的維護(hù)方法,通過健康聯(lián)系卡可與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)取得聯(lián)系,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理,醫(yī)護(hù)人員可給患者有關(guān)治療、預(yù)防并發(fā)癥方面的指導(dǎo),對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極的作用[10-11]。從表1和表2可以看出,實(shí)驗(yàn)組在健康知識(shí)掌握和減少并發(fā)癥發(fā)生方面都優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組護(hù)士回訪時(shí)不斷強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管的維護(hù)及鼻飼的注意事項(xiàng),故無1例吸入性肺炎、導(dǎo)管脫落發(fā)生,發(fā)生的2例胃腸道反應(yīng)及2例電解質(zhì)紊亂問題通過及時(shí)處理也均得到緩解,且有5例患者于1個(gè)月后順利拔管;對(duì)照組則發(fā)生1例吸入性肺炎、2例導(dǎo)管脫落、2例導(dǎo)管堵塞以及5例電解質(zhì)紊亂等。從表3可以看出,延續(xù)護(hù)理提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度,達(dá)到了醫(yī)院、患者、家屬三贏的效果。

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