陳 玲

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院耳鼻咽喉科,湖北十堰,442000)

目前放射治療是鼻咽癌的首選治療手段,可以有效保護(hù)鼻咽部鄰近的放療敏感器官。但由于放療產(chǎn)生的副作用(如放射性皮炎、急性口腔黏膜炎、張口困難等[1])及患者的心理因素,很多存活的患者生活質(zhì)量很差,甚至因毒副反應(yīng)而危及生命[2]。本院2010年8月—2013年3月對30例鼻炎癌患者加強認(rèn)知護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 料與方法

選取60例鼻咽癌患者,男39例,女21例;年齡25～76歲,平均(48.1±4.5)歲;病程1～5年,平均(3.2±1.5)年;病理類型:低分化鱗狀細(xì)胞癌42例,中度分化鱗狀細(xì)胞癌6例,泡狀核細(xì)胞癌12例;臨床分期:Ⅰ期38例,Ⅱ期22例。將患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組,每組30例,2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2組患者入院后接受放射治療,放射野均為面頸聯(lián)合野,平均照射劑量為70 Gy,2 Gy/次,1次/d,每周5次,照射總時間6～7周。對照組在放療期間采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上取得患者及家屬同意,建立良好的關(guān)系使其積極配合,加強認(rèn)知行為護(hù)理,具體如下:①應(yīng)對方式指導(dǎo)。采用隨機教育、示范教育、發(fā)放宣傳資料等方式向患者提供鼻咽癌的診療常識、放療期間的常見并發(fā)癥及防范措施,并介紹不同的應(yīng)對方式對腫瘤的影響,幫助患者正確認(rèn)識疾病,介紹病情好轉(zhuǎn)的相關(guān)病例,激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,同時給予患者一定的保證、支持,增強其對放療反應(yīng)的承受能力。教會患者運用音樂療法、放松內(nèi)心意象療法進(jìn)行心理疏導(dǎo),以減輕心理壓力。支持適當(dāng)?shù)挠H人陪護(hù)和探視,完善患者的家庭支持系統(tǒng),以消除患者的孤獨感;②意向放松指導(dǎo)。教會患者意向放松的方法,囑患者取臥位,按指導(dǎo)語或規(guī)定程序?qū)θ砑∪膺M(jìn)行收縮一放松練習(xí),閉上眼睛安靜幾分鐘后,先從雙手開始,吸氣時10 s逐漸握緊拳頭,吐氣時緩緩放松,讓患者感覺一下前臂、手指、手掌的緊張狀態(tài),讓緊張感一點點流走,進(jìn)行放松;利用此方法充分放松頭頸部、胸腹及四肢[4]。訓(xùn)練時間為每天中午和晚上入睡時,期間還可選用輕松、舒緩的輕音樂為干預(yù)材料,讓患者聽15 min,放松后指導(dǎo)患者意守鼻尖盡量達(dá)到入靜,1次/d;③飲食指導(dǎo)。放療期間不忌口、不挑食,均衡營養(yǎng)飲食,囑進(jìn)食清淡、易消化的流食、半流食,以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪的食物為原則。盡量不食用辣椒、帶酸味的水果、西紅柿等導(dǎo)致唾液增多的食物或飲料。囑患者多食有利于升血的食物,如紅豆、花生等[5]。出現(xiàn)口腔潰瘍、咽部疼痛時進(jìn)流質(zhì)飲食,少食多餐;④口腔、皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)。告知患者每次進(jìn)食后和睡前均用含雙氟牙膏和軟牙刷認(rèn)真刷牙,并用金銀花含漱水進(jìn)行含漱,以預(yù)防口腔黏膜反應(yīng)。對嚴(yán)重口腔感染的患者,遵醫(yī)囑使用口腔含漱液漱口,局部應(yīng)用抗生素[6]。發(fā)生口腔潰瘍者局部噴涂西瓜霜噴劑,并做張口運動[7]。霧化吸入生理鹽水20 mL、地塞米松注射液5 mg及慶大霉素注射液4萬U以增加口腔舒適度[8]。放療部位皮膚忌接觸熱水和陽光直射,每日用溫水清潔放射野皮膚后用毛巾蘸干,并在放療前后涂抹放療防護(hù)膏。忌搔抓、撕剝放療區(qū)皮膚,忌冷熱刺激和粘貼膠布,忌用肥皂、乙醇和含金屬的軟膏[9];⑤功能訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)局部自我按摩顳頜關(guān)節(jié),活動顳頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌,防止顳頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌萎縮。每日進(jìn)行被動張口、搓齒、支撐、咬合等功能訓(xùn)練[10]。其中張口訓(xùn)練應(yīng)從放療的第1天開始,一直堅持。待每次張口康復(fù)訓(xùn)練完畢后,立即咀嚼2片口香糖,持續(xù)15 min。

評價指標(biāo):①健康知識知曉率:采用本院自行設(shè)計的鼻咽癌放療健康知識調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括鼻炎癌的醫(yī)學(xué)知識、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、功能訓(xùn)練5項內(nèi)容,每個內(nèi)容有10個選擇題,滿分100分,80分以上為知曉良好,計入知曉率;②放療療效:參照2009年美國國立癌癥研究所(NCI)制定的實體瘤療效評價 RICIST標(biāo)準(zhǔn),分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病灶穩(wěn)定(SD)、病灶進(jìn)展(PD);③毒副反應(yīng):放療常見的毒副反應(yīng)有鼻腔黏膜反應(yīng)、口腔炎、放射性皮炎等;④生活質(zhì)量:采用鼻咽癌生存質(zhì)量量表(QOLH&N35)對患者放療期間的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,選擇量表中的吞咽、皮膚、疼痛、張嘴及言談表達(dá)5項相關(guān)指標(biāo)35個因子進(jìn)行考察,采用0～3級評分,得分越高,表明該因素對生活質(zhì)量的影響越大。⑤護(hù)理滿意度:采用本院自制的住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括20個項目,答項為滿意、一般 、不滿意,計分 3、2、1,總分為20～60分。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者健康知識知曉率比較

觀察組在鼻咽癌醫(yī)學(xué)知識、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、功能訓(xùn)練方面的健康知識知曉率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者放療后的生活質(zhì)量比較

觀察組放療后在吞咽、皮膚、疼痛、張嘴、言語表達(dá)等生活質(zhì)量方面的得分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者健康知識知曉率比較[n(%)]

表2 2組患者放療后的生活質(zhì)量比較( )

表2 2組患者放療后的生活質(zhì)量比較( )

組別 吞咽 皮膚 張嘴 疼痛 言語表達(dá)觀察組(n=30) 4.72±0.37 1.34±0.16 0.57±0.02 5.41±0.37 2.01±0.29對照組(n=30) 6.63±0.35 2.28±0.18 1.76±0.18 7.49±0.38 4.86±0.41

2.3 2組患者療效、毒副反應(yīng)、護(hù)理滿意度比較

觀察組CR 0例,PR 14例,SD 11例,PD 5例;對照組CR 0例,PR 10例,SD 14例,PD 6例。觀察組的療效顯著高于對照組,毒副反應(yīng)顯著少于對照組,護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效、毒副反應(yīng)、護(hù)理滿意度比較

3 討 論

認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)是通過增加患者對自身病情、治療、康復(fù)的認(rèn)知,調(diào)整其錯誤、歪曲的思維、信念,使患者擺脫消極觀念,形成合理的思維方式和生活方式,建立有利于疾病及治療的健康行為,提高患者的自護(hù)能力,促進(jìn)治療的順利進(jìn)行[11]。有研究顯示,認(rèn)知行為護(hù)理能夠糾正放化療癌癥患者對疾病本身及治療產(chǎn)生的負(fù)性想法和伴有的行為,減輕患者身體和心理的不良反應(yīng),有效改變患者潛在的功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè),減輕軀體癥狀[12]。

結(jié)果顯示,觀察組較對照組鼻咽癌健康知識知曉率、生活質(zhì)量、療效、護(hù)理滿意度均提高,放療副反應(yīng)則減少,患者的認(rèn)知及角色功能也有不同程度改善。通過認(rèn)知行為護(hù)理,護(hù)理人員可及時糾正患者的錯誤認(rèn)識并穩(wěn)定患者的情緒,使患者提高對自身疾病和治療的認(rèn)知,掌握預(yù)防和護(hù)理放療副反應(yīng)的方法,自愿積極地配合口腔清潔、鼻咽沖洗和功能鍛煉,同時,科學(xué)的飲食調(diào)節(jié)、充足的營養(yǎng)攝入有利于口咽黏膜提高抗感染能力,從而改善患者全身營養(yǎng)狀況,增強身體抵抗力,提高治療效果。

[1]全宇莉,賴妙娟,鄭玉琴.綜合護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌放療患者副反應(yīng)的效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(9):1632.

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[4]唐忠敏,陳麗君,黎容清,等.全程護(hù)理服務(wù)模式對鼻咽癌放療患者的應(yīng)用效果評價[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(7):1455.

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