伍杏紅

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院同濟(jì)咸寧醫(yī)院放療中心,湖北咸寧,437100)

由于鼻咽癌照射療程長(zhǎng),并發(fā)癥多,患者局部反應(yīng)大,發(fā)生如放射野皮膚、黏膜的損傷及頜關(guān)節(jié)障礙、全身放療反應(yīng)、情緒反應(yīng)等,加之疾病本身所造成的影響,患者整個(gè)治療期間的生活質(zhì)量較差[1-2]。循證護(hù)理是新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理人員護(hù)理患者的—個(gè)實(shí)踐過(guò)程,其核心就是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最好的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)[3]。本院2010年11月—2013年2月對(duì)35例鼻咽癌放療患者實(shí)施循證護(hù)理,有效提高了患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取70例鼻咽癌放療患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)病理切片確診,鼻咽癌分期為Ⅰ期及Ⅱ期的住院患者;②入院前未行手術(shù)、化療等其他抗腫瘤治療;③入院后采用放射治療,放射野均為面頸聯(lián)合野,平均照射劑量為70 Gy;④預(yù)計(jì)存活≥6個(gè)月、卡氏評(píng)分≥6分;⑤所有患者均簽署知情同意書;⑥患者意識(shí)清楚,能正確回答問(wèn)題或有一定的閱讀能力,無(wú)精神疾患,無(wú)認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎等其他疾病的患者;②有精神病史、發(fā)生放射性腦病者或有精神障礙者。70例患者中,男46例,女24例;年齡30～75歲,平均(48.6±11.7)歲;病程8個(gè)月～8年,平均(4.5±2.7)年;病理類型:低分化鱗狀細(xì)胞癌52例,中度分化鱗狀細(xì)胞癌6例,泡狀核細(xì)胞癌12例;臨床分期:Ⅰ期42例,Ⅱ期28例。將該組患者按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各35例,2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

單純常規(guī)分割,行根治性連續(xù)性放射治療,腫瘤原發(fā)區(qū)照射劑量為70 Gy,2 Gy/次,1次/d,每周5次,照射總時(shí)間6～7周。對(duì)照組在放療期間采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。

評(píng)價(jià)指標(biāo):①毒副反應(yīng):放療常見的副反應(yīng)有鼻腔黏膜反應(yīng)、口腔炎、放射性皮炎等。②舒適度:采用美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表評(píng)價(jià),包括生理(8個(gè)條目)、心理(9個(gè)條目)、社會(huì)文化(7個(gè)條目)和環(huán)境(4個(gè)條目)4個(gè)維度,共28個(gè)條目,每個(gè)條目按照1～4分里克特4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行,滿分112分,分?jǐn)?shù)越高表明越舒適;③生活質(zhì)量:采用鼻咽癌生存質(zhì)量量表(QOLH&N35)對(duì)患者放療期間的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。

2 循證護(hù)理

2.1 建立循證小組

由護(hù)理部組織,成立循證護(hù)理小組,成員包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、介入護(hù)士等,由科室主任和科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有參加研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行循證護(hù)理的理論、操作、操作要點(diǎn)和實(shí)施過(guò)程等的培訓(xùn)。小組成員要具備查閱文獻(xiàn),分析評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的科研嚴(yán)密性、結(jié)論的可靠性和臨床可行性的能力。

2.2 提出循證問(wèn)題及支持

遵照循證護(hù)理的基本原則,歸納分析出循證問(wèn)題,分別為對(duì)鼻咽癌放療了解少、心理壓力大、放療副作用較多、睡眠質(zhì)量差。以鼻咽癌放療、副作用護(hù)理、生活質(zhì)量等為關(guān)鍵詞單獨(dú)和交叉組合檢索相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),結(jié)合患者所需的護(hù)理問(wèn)題,制訂合理的個(gè)體化護(hù)理方案。

2.3 實(shí)施循證護(hù)理

認(rèn)知護(hù)理:采用隨機(jī)教育、示范教育、發(fā)放宣傳資料等方式向患者提供鼻咽癌的診療常識(shí)和治療期間常見并發(fā)癥的防范措施,幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。介紹病情好轉(zhuǎn)的相關(guān)病例,激發(fā)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,增強(qiáng)其對(duì)放療反應(yīng)的承受能力。采取心理暗示、勸導(dǎo)、啟發(fā)、消除疑慮、提供保證等心理學(xué)技術(shù)幫助患者建立正確的心理防御機(jī)制[4]。

口腔護(hù)理:囑患者應(yīng)注意口腔清潔,每次進(jìn)食后和睡前均用含雙氟牙膏和軟牙刷認(rèn)真刷牙,并用金銀花含漱水進(jìn)行含漱,以預(yù)防口腔黏膜反應(yīng)。對(duì)嚴(yán)重口腔感染的患者,遵醫(yī)囑使用口腔含漱液漱口,局部應(yīng)用抗生素[2]。發(fā)生口腔潰瘍者局部噴涂西瓜霜噴劑,并做張口運(yùn)動(dòng)[5]。霧化吸入生理鹽水20 mL、地塞米松注射液5 mg及慶大霉素注射液4萬(wàn)U以增加口腔舒適度[6]。

皮膚護(hù)理:忌接觸熱水和陽(yáng)光直射,保持皮膚清潔、干燥,防止感染。忌搔抓、撕剝放療區(qū)皮膚,勿用堿性過(guò)強(qiáng)的肥皂、碘酒、乙醇等刺激性藥物。在放療前后涂抹放療防護(hù)膏[7]。

飲食護(hù)理:囑患者多飲水,進(jìn)食清淡、易消化的流食、半流食,以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪的食物為原則,并囑患者多食有利于升血的食物,如紅豆、花生等[8]。

張口訓(xùn)練:指導(dǎo)患者局部自我按摩顳頜關(guān)節(jié),活動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌,防止顳頜關(guān)節(jié)或咀嚼肌萎縮。每日進(jìn)行被動(dòng)張口、搓齒、支撐、咬合等功能訓(xùn)練[9]。

睡眠護(hù)理:治療活動(dòng)盡量安排在白天,避免影響患者夜間休息。指導(dǎo)患者睡前用熱水泡腳.晚餐應(yīng)食用清淡食物,不宜過(guò)飽,忌飲夜茶[10]。教會(huì)患者意向放松:囑患者取臥位,按指導(dǎo)語(yǔ)或規(guī)定的程序?qū)θ砑∪膺M(jìn)行收縮—放松練習(xí),閉上眼睛安靜幾分鐘后,先從雙手開始,吸氣時(shí)10 s逐漸握緊拳頭,吐氣時(shí)緩緩放松,讓患者感覺(jué)一下前臂、手指、手掌的緊張狀態(tài),讓緊張感一點(diǎn)點(diǎn)流走,進(jìn)行放松;利用此方法充分放松頭頸部、胸腹及四肢,既能幫助患者入睡,又能減輕心理壓力。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者放療期間毒副反應(yīng)比較

觀察組鼻腔黏膜反應(yīng)、口腔炎、放射性皮炎等副作用顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者放療期間副作用比較[n(%)]

3.2 2組患者放療后舒適度比較

觀察組放療后在生理、心理、社會(huì)環(huán)境、文化方面的舒適度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后舒適度比較( )

表2 2組患者術(shù)后舒適度比較( )

2組比較,P<0.05。

組別 生理 心理 社會(huì)環(huán)境 文化觀察組(n=35) 30.2±2.5 34.6±3.3 26.5±1.8 15.3±1.9對(duì)照組(n=35) 26.4±3.1 29.1±3.7 22.3±1.2 13.2±1.5

3.3 2組患者放療后生活質(zhì)量比較

觀察組放療后在吞咽、皮膚、疼痛、張嘴、言談表達(dá)等生活質(zhì)量方面的得分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者放療后的生活質(zhì)量比較( )

表3 2組患者放療后的生活質(zhì)量比較( )

2組比較,P<0.05。

組別 吞咽 皮膚 張嘴 疼痛 言語(yǔ)表達(dá)觀察組(n=35) 4.72±0.37 1.34±0.16 0.57±0.02 5.41±0.37 2.01±0.29對(duì)照組(n=35) 6.63±0.35 2.28±0.18 1.76±0.18 7.49±0.38 4.86±0.41

4 討 論

循證護(hù)理是以客觀證據(jù)為主,將科研與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合,從臨床護(hù)理問(wèn)題中去尋找最佳證據(jù),科學(xué)地進(jìn)行評(píng)估,然后結(jié)合患者的實(shí)際,提供并制訂出有效的護(hù)理措施,有效解決患者的問(wèn)題,以取得最佳效果的工作模式[11-12]。隨著科學(xué)研究的不斷深入,循證護(hù)理已經(jīng)在中國(guó)迅速推廣。本研究在35例鼻咽癌放療患者中實(shí)施循證護(hù)理,參考最新護(hù)理研究成果,以人為本,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的愿望,制定并實(shí)施最佳護(hù)理方案,對(duì)護(hù)理對(duì)象的多個(gè)層面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。通過(guò)循證問(wèn)題,確定護(hù)理方向,著重對(duì)患者的認(rèn)知、口腔、皮膚、飲食、睡眠等幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理,詳細(xì)向患者介紹放療常見的不良反應(yīng)、放療中的注意事項(xiàng),增加患者對(duì)疾病和放療的認(rèn)識(shí),做好心理安撫和健康宣教,使患者保持治療心態(tài)平穩(wěn)和提高自我護(hù)理水平,同時(shí)積極預(yù)防放療的不良反應(yīng),保證患者的睡眠時(shí)間和質(zhì)量,使患者以最佳身心狀態(tài)迎接治療。結(jié)果顯示,循證護(hù)理組的患者放療毒副反應(yīng)少于對(duì)照組,放療舒適度和生活質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。

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