尚麗丹,林惠明,李 寧,謝 歡,李保森

(中國(guó)人民解放軍第302醫(yī)院非感染性肝病診療中心,北京,100039)

全身皮膚瘙癢是肝病黃疸患者常見(jiàn)的癥狀,嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠障礙、抑郁甚至自殺傾向[1],臨床上由此導(dǎo)致的嚴(yán)重睡眠障礙很多見(jiàn),一般具有周期性,以傍晚及夜間較明顯,可能是由于晚上迷走神經(jīng)興奮而加劇了瘙癢。治療上常規(guī)采用保肝、退黃、對(duì)癥等治療,隨著黃疸的消退,瘙癢大多會(huì)好轉(zhuǎn),但短期的止癢效果欠佳,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本科使用自制止癢劑來(lái)治療肝病患者的皮膚瘙癢,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年5月—2013年2月本科收治的各類肝病患者132例,其中病毒性肝炎、肝硬化及肝衰竭39例,藥物性肝病18例,自身免疫性肝炎20例,原發(fā)性膽汁性肝硬化24例,酒精性肝病31例,年齡18～89歲,均伴皮膚瘙癢癥狀、無(wú)合并皮膚病。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組66例。實(shí)驗(yàn)組中,男 43例,女 23例,年齡(54.31±18.25)歲,瘙癢程度分別為輕度18例、中度31例、重度 17例,總膽紅素為(229.45±94.15)μ mol/L,直接膽紅素與總膽紅素比值為(0.72±0.21),總膽汁酸為(236.57±87.51)μ mol/L;對(duì)照組中,男 35例,女 31例,年齡(52.56±16.19)歲,瘙癢程度分別為輕度 21例、中度 30例、重度15例,總膽紅素為(232.45±97.23)μ mol/L,直接膽紅素與總膽紅素比值為(0.71±0.23),總膽汁酸為(228.46±82.69)μ mol/L。2組在年齡、性別、瘙癢程度、膽紅素及總膽汁酸等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 瘙癢評(píng)價(jià)方法

瘙癢程度:無(wú)瘙癢為0分;偶有瘙癢、不影響正常生活為1分;陣發(fā)性瘙癢、時(shí)輕時(shí)重、影響睡眠為2分;劇烈瘙癢、嚴(yán)重影響睡眠和工作為3分。瘙癢發(fā)生頻率:無(wú)瘙癢為0分;偶有瘙癢、每天1～2次為1分;短暫性瘙癢、每天3～5次為2分;頻發(fā)性瘙癢、每天5次以上為3分。瘙癢持續(xù)時(shí)間:無(wú)瘙癢為0分;每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至30 min為1分;每次發(fā)作持續(xù)30～60 min為2分;每次發(fā)作持續(xù)>1 h為3分。繼發(fā)皮損:無(wú)繼發(fā)皮損為0分;皮膚干燥、脫屑為1分;皮膚有抓痕、血痂為2分;皮膚肥厚、粗糙、苔蘚樣變?yōu)?分。于治療前評(píng)分并記錄癥狀總積分?？偘Y狀積分≥3分者才能入選。根據(jù)總癥狀積分進(jìn)行瘙癢分度,3～6分為輕度瘙癢、7～9分為中度瘙癢、10～12分為重度瘙癢[2]。

1.3 方 法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組所有患者均采用保肝、退黃、對(duì)癥支持治療,均給予相同的一般護(hù)理:指導(dǎo)患者盡量避免搔抓,瘙癢難忍時(shí),用指腹按摩或拍打,注意剪短指甲并保持圓滑。衣服宜寬大、松軟,穿著純棉質(zhì)地的內(nèi)衣。每周洗澡1～2次即可,不使用堿性太強(qiáng)的肥皂或摩擦過(guò)多,水溫以35～37℃為宜,過(guò)熱雖當(dāng)時(shí)瘙癢減輕,但之后會(huì)加劇瘙癢。飲食宜清淡,忌過(guò)多食用辛辣魚腥酒類等[3]。自制止癢劑藥物組成:75%酒精、甘油、蒸餾水按1∶1∶1比例配制。實(shí)驗(yàn)組:向患者做好解釋說(shuō)明,每日于午飯后、睡前使用自制止癢劑涂抹瘙癢部位,瘙癢難忍時(shí)增加涂抹1～2次。對(duì)照組:向患者做好解釋說(shuō)明,每日于午飯后、睡前使用爐甘石涂抹瘙癢部位,瘙癢難忍時(shí)增加涂抹1～2次。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

于治療3 d后再次根據(jù)瘙癢評(píng)價(jià)方法評(píng)分,臨床療效評(píng)價(jià)依據(jù)癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)。SSRI=(入組時(shí)總癥狀積分-治療后總癥狀積分)/入組時(shí)總癥狀積分×100%。有效:20%≤SSRI變化率≤100%。無(wú)效:SSRI變化率<20%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示,組間率的差異用R×C的Pearson χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1顯示,實(shí)驗(yàn)組有效率為63.6%,對(duì)照組有效率為43.9%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2種療法改善不同程度瘙癢患者皮膚瘙癢的療效比較[n(%)]

3 討 論

慢性肝病患者膽紅素、膽汁酸升高的同時(shí)伴有瘙癢癥狀,可能與年齡、季節(jié)、地域等有關(guān),但肝病患者的瘙癢與黃疸先后或同時(shí)出現(xiàn),長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為是血清膽汁酸沉積與皮膚有關(guān)[4-6],且總膽汁酸比黃疸更加靈敏,這一指標(biāo)升高可先于黃疸而出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀。皮膚瘙癢雖然與病情程度、預(yù)后無(wú)直接關(guān)系,但會(huì)引起舒適度改變,如果因劇烈瘙癢使患者搔抓皮膚導(dǎo)致破損,還可能合并感染,甚至誘發(fā)全身感染,導(dǎo)致延長(zhǎng)病程、加重病情等。雖然國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[7-9]報(bào)道治療瘙癢的方法不少,但因本科收治的均為肝病患者,包括藥物性肝損害的患者,故口服藥物及使用的中藥洗劑都應(yīng)更加慎重,避免加重肝臟損害程度。臨床上既往應(yīng)用爐甘石洗劑外涂,雖然具有一定的有效率,但通過(guò)臨床觀察,對(duì)中、重度瘙癢效果欠佳,而且使用后會(huì)在皮膚表面形成一層白色的藥物殘留。自制止癢劑中,甘油具有長(zhǎng)效鎖水、滋潤(rùn)皮膚的作用,酒精有消毒、殺菌的作用,能刺激皮膚內(nèi)神經(jīng)末梢傳遞冷感而掩蓋癢感[10-11],但因其具有刺激性,不適用于皮膚破損部位,且酒精過(guò)敏者禁用。該制劑藥物成分簡(jiǎn)單、易取材、價(jià)格低廉,且方法簡(jiǎn)便、使用安全、無(wú)不良反應(yīng)。不過(guò),此方法雖然臨床證實(shí)有效,但仍存在著以下困惑:瘙癢評(píng)價(jià)體系主觀性強(qiáng),目前缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo),且該方法僅在由黃疸、總膽汁酸升高原因造成的瘙癢進(jìn)行了臨床應(yīng)用,其能否對(duì)其他原因如尿毒癥、皮膚病等造成的瘙癢有效,還需在臨床進(jìn)一步應(yīng)用與觀察[12]。

[1]吳孟超,李夢(mèng)東.實(shí)用肝病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:469.

[2]潘煒華,許愛(ài)娥,段逸群,等.潤(rùn)燥止癢膠囊治療皮膚瘙癢癥療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2009,8(4):232.

[3]王維,饒?jiān)弃Q.皮膚瘙癢癥患者的健康教育及心理護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(7):183.

[4]梁擴(kuò)寰,李紹白.肝臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:493.

[5]高佩蘭.肝病患者皮膚瘙癢原因及護(hù)理進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志:下旬刊,2012,11(18):40.

[6]劉西忠,金慶香,姚桂芳.肝病并皮膚瘙癢的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2009,19(5):317.

[7]Bolier A R,Peri S,Oude Elferink R P,et al.T he challenge of cholestatic pruritus[J].Acta Gastroenterol Belg,2012,75(4):399.

[8]Huesmann M,Huesmann T,Osada N,et al.Cholestatic pruritus:a retrospective analysis on clinical characteristics and treatment response[J].J Dtsch Dermatol Ges,2013,11(2):158.

[9]文傳兵,劉慧.癢的發(fā)生機(jī)制與治療進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6(1):83.

[10]程雪花.中藥熏洗治療膽汁淤積性肝病患者皮膚瘙癢的療效[J].上海護(hù)理,2011,11(2):51.

[11]吳欣,馬雄.舍曲林治療原發(fā)性膽汁性肝硬化致皮膚瘙癢療效觀察[J].肝臟,2012,17(1):64.

[12]劉曉娟.肝病皮膚瘙癢癥拔罐治療48例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(5):41.