何 惠

(四川省遂寧市中心醫(yī)院,四川遂寧,629000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一,發(fā)生率約為60%～90%,DPN的發(fā)病原因和機(jī)制尚不完全清楚,可能與糖尿病代謝異常、血管損害、氧化應(yīng)激及神經(jīng)體液生長(zhǎng)因子缺乏有關(guān)[1]。DPN可累及自主神經(jīng)、感覺神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng),導(dǎo)致患者對(duì)稱性疼痛或感覺異常,日久可致局部肌肉無(wú)力、萎縮,甚至截肢[2],危害較大。因此,有效預(yù)防和控制DPN對(duì)改善糖尿病患者的預(yù)后尤為重要。DPN屬中醫(yī)“血痹”、“痿證”等范疇,中醫(yī)護(hù)理講究動(dòng)態(tài)平衡的整體觀和生命觀,近年來(lái),隨著中醫(yī)藥研究的不斷進(jìn)展,中醫(yī)護(hù)理在促進(jìn)患者的病情康復(fù)方面發(fā)揮著重要的作用。2012年 11月—2013年 3月本院對(duì)40例DPN患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例DPN患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者志愿參與研究;②均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);③符合DPN的診斷,經(jīng)肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或體感誘發(fā)電位提示周圍神經(jīng)病變;膝、跟腱反射減弱或消失,有肢體麻木、燒灼樣或針刺樣疼痛、手足襪套感等四肢末梢感覺異常或感覺障礙,下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減弱;④無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能損害。排除標(biāo)準(zhǔn):①患其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;③妊娠或哺乳期婦女;④過(guò)敏體質(zhì)者;⑤精神疾病患者,無(wú)完全行為能力者。80例患者中 ,男42例 ,女38例 ;年齡32～85歲 ,平均(55.4±11.2)歲;病程1～10年,平均(5.6±3.5)年;中西辨證分型:淤血內(nèi)停型 42例,寒濕阻滯型20例,氣血兩虛型18例。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組40例,2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方 法

2組患者入院后均接受規(guī)范的降血糖治療,使血糖控制達(dá)標(biāo)(空腹<7.0mmol/L,餐后2h<9.0 mmol/L),并糾正血脂異常,控制高血壓的同時(shí)配合活血化瘀類藥物及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理(健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和病情觀察等),觀察組根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)原則,由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的臨床癥狀積分、療效、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變化以及護(hù)理滿意度。①中醫(yī)癥狀積分:根據(jù)患者的主癥、次癥和舌苔脈象共11項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分,總分為0～48分,分值越低,癥狀越輕。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效,指癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn),深淺感覺完全恢復(fù)正?；蚋ル旆瓷涿黠@好轉(zhuǎn),運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加>5 m/s或恢復(fù)正常;有效,指癥狀改善,跟膝腱反射有所好轉(zhuǎn),深淺感覺有改善,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加>2 m/s而<5 m/s;無(wú)效,指癥狀無(wú)改善,跟腱反射無(wú)改善,甚至患者的臨床癥狀和體征進(jìn)一步惡化,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度增快<2 m/s。③運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度:采用日本產(chǎn)NeuroPad肌電圖儀,選定患者肢體優(yōu)勢(shì)側(cè)正中神經(jīng)及腓神經(jīng)進(jìn)行檢測(cè)。④護(hù)理滿意度:采用本院自制的調(diào)查問卷對(duì)2組患者進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括20個(gè)項(xiàng)目,答項(xiàng)為滿意、一般、不滿意,計(jì)分 3、2、1,總分為 20 ～ 60 分 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 中醫(yī)護(hù)理

2.1 辯證膳食

囑患者飲食忌食肥甘厚味、辛辣、干硬等食品,宜進(jìn)高纖維、高維生素蔬菜水果等糖尿病飲食。針對(duì)周圍神經(jīng)病變的癥狀,肢冷麻木者,用白酒500 g、紫丹參90 g浸泡1周后飲用;淤血內(nèi)停型者,給黃豆、扁豆、香菇雞肉、泥鰍、絞股藍(lán)燉湯食用;寒濕阻滯型,可食韭菜粥,每日少量多餐;伴陽(yáng)虛血瘀者,食牛肉、鱔魚、韭菜、芫荽、蜂膠;氣血兩虛型,可食黃蔑粥,少量多餐[3];合并痰淤互結(jié)者,食花椰菜 、銀耳、木耳 、蘿卜 、洋蔥、海帶、海藻 、紫菜、金橘等。

2.2 情志干預(yù)

根據(jù)患者病情特點(diǎn)、心理狀況制定個(gè)體化方案,采取一對(duì)一的專人情志干預(yù)。對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行苦中作樂、自得其樂、助人為樂的“三樂”思想教育,運(yùn)用言語(yǔ)開導(dǎo)法、靜志安神法、抑情順理法,開導(dǎo)患者保持心情舒暢,用通俗易懂的語(yǔ)言給患者及家屬講解DM及DPN的相關(guān)知識(shí),使其能夠從思想上引起足夠重視,并介紹疾病的相關(guān)治愈病例,使患者擁有“疾雖久,猶可畢也”的樂觀態(tài)度。

2.3 運(yùn)動(dòng)按摩

①傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法:如太極拳、五禽戲、八段錦等動(dòng)靜結(jié)合,動(dòng)作柔和舒緩;②足部按摩:教會(huì)患者對(duì)足部反射區(qū)進(jìn)行按摩,包括足底反射區(qū)、足外側(cè)反射區(qū)、足內(nèi)側(cè)反射區(qū)及足背反射區(qū),可用推摩法、拿法、揉法及打法等手法,從足尖開始逐步向上按摩至小腿。重點(diǎn)對(duì)太白穴、太溪穴、太沖穴、三陰交穴、涌泉穴等足部穴位進(jìn)行按摩。用補(bǔ)法揉足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、太溪等穴位;用瀉法重按太沖穴,促進(jìn)血液循環(huán),點(diǎn)按力度和時(shí)間以患者能耐受為宜[4];③手麻的患者進(jìn)行擊掌練習(xí)。練習(xí)盤腿打坐,改善末梢循環(huán),緩解麻木疼痛。按摩完畢,囑患者飲溫開水250 mL,整個(gè)推拿按摩時(shí)間20～30 min,1次/晚。

2.4 手足藥浴

利用四診合參、辨證分型,采用益氣活血通陽(yáng)法或清熱解毒化濕等中藥加水5000mL,浸泡1 h,文火煮沸后,再煮30 min,離火后先熏手足,待藥液溫度降至38℃左右時(shí)倒入恒溫足浴桶囑患者將手足沒入藥液,液面至少高于踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)5 cm,每隔10 min向足浴桶加37～40℃的溫水500 mL,以維持藥液溫度穩(wěn)定,1次/d?？崭购筒秃? h內(nèi)不宜立即足浴,以免末梢血管擴(kuò)張影響消化。水溫不超過(guò)40℃,手足藥浴結(jié)束后,用柔軟毛巾擦干,囑患者擦干時(shí)動(dòng)作要輕柔。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者臨床癥狀積分及療效比較

2組患者護(hù)理前臨床癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組護(hù)理后的臨床癥狀積分顯著低于對(duì)照組,且觀察組療效的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀積分及療效比較

3.2 2組患者運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2組患者護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均顯著高于護(hù)理前(P<0.05),但觀察組的運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)效果顯著快于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 2組患者運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

3.3 2組患者滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度評(píng)分為(59.9±2.6)分,顯著高于對(duì)照組的(54.2±3.1)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討 論

DPN是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一,可累及全身神經(jīng)系統(tǒng)的任何部分。DPN一般以下肢較上肢為重,早期以感覺障礙為主,急性期治療及時(shí)則預(yù)后較好,歷時(shí)較久者療效較差[6]。DPN是非外傷性截肢的主要原因,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。早期、及時(shí)地對(duì)DPN進(jìn)行干預(yù)對(duì)延緩患者病情進(jìn)展、改善預(yù)后具有積極意義。DPN發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,病理檢查證實(shí)DPN的主要病理變化是軸突萎縮變性甚至消失,髓鞘節(jié)段性或彌散性皺縮或脫髓鞘[7]。因此,DPN治療和護(hù)理的目標(biāo)以改善周圍神經(jīng)血流供應(yīng)和促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)為主。目前DPN的治療方法繁多,但療效均不甚令人滿意,患者依從性也較小[8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為DNP屬中醫(yī)“痹癥”“血痹”“痿癥”范疇,DNP病機(jī)是因機(jī)體內(nèi)氣血失和所致[9],病位在血脈。本研究在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)DPN患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理,主要方法有辯證膳食、情志干預(yù)、運(yùn)動(dòng)按摩、手足藥浴,既重視內(nèi)治,又結(jié)合外治,目的在于改善下肢局部血液循環(huán)。結(jié)果顯示,觀察組的臨床癥狀改善好于對(duì)照組,療效高于對(duì)照組,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度快于對(duì)照組,患者的滿意度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理切實(shí)提高了DPN的治療效果。

飲食控制是糖尿病治療的基石,其中辯證膳食是根據(jù)DPN患者不同伴隨證候和食物的不同特性給予個(gè)性化飲食指導(dǎo),不僅能夠補(bǔ)益氣力,更重要的是從陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能入手對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié),充分發(fā)揮了飲食對(duì)治療的輔助作用[10]。DPN患者常合并有恐懼、焦慮、沮喪、自卑等不良心理,適當(dāng)?shù)那橹靖深A(yù)可避免患者受精神刺激,頤養(yǎng)性情,防止情志失調(diào)、郁火傷陰而加重病情[11]。運(yùn)動(dòng)不但對(duì)血糖控制有很大的作用,也是糖尿病足治療相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)之一,太極拳、八段錦等動(dòng)靜結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方法,柔和舒緩,有利于氣血運(yùn)行,可以調(diào)暢中焦氣機(jī),使脾運(yùn)得健[12]。足部在血循環(huán)中的作用相當(dāng)于“第二心臟”,行足部按摩可激發(fā)人體各組織器官的潛能,充分發(fā)揮人體本身的防病、治病的自衛(wèi)能力,增強(qiáng)免疫[13]。按摩時(shí)能使血管擴(kuò)張,全身血流量增多,改善微循環(huán),降低血液黏稠度,改善組織缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)周圍神經(jīng)恢復(fù),提高周圍神經(jīng)敏感度,還能通過(guò)神經(jīng)反射啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制,快速有效地調(diào)節(jié)血糖、血脂至正常范圍[14]。中藥手足浴對(duì)DPN的康復(fù)有較好的效果,主要是通過(guò)熱力效應(yīng)疏松足部腠理和活血通絡(luò),通過(guò)皮膚孔穴和腧穴將藥物輸送到血管和脈絡(luò),驅(qū)除血絡(luò)之邪,奏活血溫經(jīng)通絡(luò)之功效,顯著改善足部和全身血液循環(huán)狀態(tài),提高周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度[15]。

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