梅叢敏,陳莎莎,周秀文

(江蘇省東臺(tái)市人民醫(yī)院急診科,江蘇東臺(tái),224200)

急性心肌梗死(AMI)是急診科常見(jiàn)的危重疾病,有研究證明,時(shí)間窗內(nèi)急診靜脈溶栓可有效降低其致殘率和死亡率,是挽救AMI患者的主要措施之一。時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓結(jié)合有效地臨床護(hù)理,不僅可以消除患者的消極情緒,還能提高AMI治療成功率,減少患者的痛苦和負(fù)擔(dān)[1-2]。本研究主要觀察了溶栓和心理護(hù)理在AMI患者尿激酶靜脈溶栓治療中的應(yīng)用,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月—2013年4月本院急診科收治的AMI患者28例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組14例,男 9例,女 5例,年齡 34～64歲,平均(44.2±4.5)歲;對(duì)照組 14例,男 6例 ,女8例,年齡35～65歲,平均(45.9±4.8)歲。2組患者在年齡、性別和發(fā)病時(shí)間方面經(jīng)比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。所有患者癥狀均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2001年制定)標(biāo)準(zhǔn):患者年齡小于75歲,起病時(shí)間小于6 h,胸痛持續(xù)時(shí)間≥30 min,心電圖顯示兩個(gè)ST段抬高,無(wú)抗凝及溶栓治療禁忌證,溶栓治療前簽署同意書(shū)。

1.2 方法

診斷確立后立即給予患者采取治療措施:臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜、心電監(jiān)護(hù)和開(kāi)通靜脈通道等,口服氯吡格雷300 mg、阿司匹林300 mg,確診后立即靜脈滴注生理鹽水250 mL+硝酸甘油10 mg,皮下注射肝素5000 U和嗎啡5 mg,然后予生理鹽水100 mL+尿激酶150萬(wàn)u快速靜脈輸注。同時(shí)觀察組增加心理護(hù)理和溶栓護(hù)理。觀察并記錄2組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況,主要包括心力衰竭、心律失常、出血、便秘和低血壓性休克等。

1.3 AMI溶栓的時(shí)機(jī)

為使梗死相關(guān)血管持續(xù)、完全、早期再開(kāi)放,AMI發(fā)生后,醫(yī)護(hù)人員和患者家屬要爭(zhēng)分奪秒,縮短患者入院至開(kāi)始溶栓治療的時(shí)間間隔,利用溶栓藥物鏈激酶、重組鏈激酶和尿激酶等,開(kāi)通閉塞的血管,使血流再灌注,挽救心肌,維持左心室功能,降低 AMI死亡率[3]。有相關(guān)研究證明[4-5],40 min內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈閉塞再灌注可挽救危險(xiǎn)區(qū)域的60%～70%,3 h后進(jìn)行再灌注只能減少10%～20%,而6 h后再灌注則不能挽救任何心肌,提示,溶栓治療開(kāi)始時(shí)間越早,AMI患者的搶救成功率越高。

2 結(jié) 果

觀察組住院時(shí)間為(20.0±2.2)d,對(duì)照組住院時(shí)間為(24.2±2.1)d,2組住院時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=14) 例

3 護(hù) 理

3.1 溶栓前護(hù)理

①急診護(hù)理:患者入院后,立即進(jìn)行心電圖檢查,醫(yī)護(hù)人員要全力合作,盡可能縮短AMI檢查到采取緊急措施的時(shí)間。一旦確立為AMI,就囑咐患者絕對(duì)臥床,心電監(jiān)護(hù),吸氧和建立靜脈通道。通道一般選擇在上肢,留置針接頭封管用正壓方式,不得使用抗凝劑[6-7]。醫(yī)護(hù)人員需將AMI溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其監(jiān)護(hù)人,征得同意再治療。遵醫(yī)囑在溶栓前給予患者嚼服阿司匹林300 mg、口服氯吡格雷300 mg,并采集血液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)及心酶譜檢查。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員安排好各種搶救方式,如手術(shù)室的準(zhǔn)備,備齊各類搶救設(shè)備如吸引器、除顫儀、急救藥品和呼吸機(jī)等,以備患者發(fā)生意外時(shí)進(jìn)行即時(shí)急救[8];②心理護(hù)理:AMI多發(fā)于老年人,發(fā)病急,病情危重,尤其對(duì)初次發(fā)病的患者,常因不明所犯何病,容易產(chǎn)生恐懼和緊張等不安情緒。也有研究表明[9],患者發(fā)病時(shí)間越短,焦慮水平越高。因此,對(duì)剛?cè)爰痹\科的患者,護(hù)士應(yīng)細(xì)致耐心的講解疾病的癥狀、病因及相關(guān)護(hù)理措施,勸解和寬慰患者,消除其不良情緒。若患者情緒極不穩(wěn)定,經(jīng)勸解無(wú)效者,則可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑,或由患者信任的家屬陪同在側(cè),協(xié)助護(hù)理;③藥物護(hù)理:采用靜脈溶栓尿激酶100～150 U/L,在30 min內(nèi)完成靜脈滴注。密切觀察注射部位和病人心率、血壓等生命體征,以防藥液外泄,影響溶栓治療。若發(fā)現(xiàn)異常,要及時(shí)采取措施補(bǔ)救。應(yīng)用其他類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)者,應(yīng)即時(shí)停藥,通知醫(yī)師進(jìn)行處理;④運(yùn)動(dòng)護(hù)理:對(duì)于AMI患者而言,在病情不穩(wěn)定的情況下,劇烈運(yùn)動(dòng)將是導(dǎo)致死亡的最主要因素之一,而且經(jīng)常由于醫(yī)護(hù)人員的忽視,使患者在入院到溶栓進(jìn)行前由于受到刺激或心理不穩(wěn)定而產(chǎn)生劇烈活動(dòng),從而引發(fā)猝死和其他各種意外,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛不斷加劇。以此為鑒溶栓前醫(yī)師應(yīng)盡力照顧患者的不安情緒,囑托患者應(yīng)絕對(duì)安靜,不宜活動(dòng)和受刺激,醫(yī)護(hù)人員必須做到全面謹(jǐn)慎,全程護(hù)理,減少AMI溶栓前的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

3.2 溶栓后護(hù)理

①一般護(hù)理:病人溶栓后病情穩(wěn)定的,可轉(zhuǎn)入病房實(shí)施心電監(jiān)護(hù),密切關(guān)注患者的心率、心律及血壓等生命體征,密切注意患者泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、顱內(nèi)及呼吸系統(tǒng)是否有出血傾向。若病情不穩(wěn)定,則可根據(jù)患者情況給予吸氧等措施,由護(hù)士或患者家屬24 h監(jiān)護(hù),一旦出現(xiàn)異常情況,立即通知醫(yī)師進(jìn)行緊急救治;②飲食護(hù)理:AMI的發(fā)病,也有部分原因是飲食不當(dāng)所致,因此健康的飲食對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。AMI患者的飲食應(yīng)以高纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白、低膽固醇和低脂的半流質(zhì)的易消化食物為主,宜清淡,不宜刺激,可根據(jù)患者病情的好壞調(diào)節(jié)飲食;③病房護(hù)理:大多數(shù)AMI患者住院后情緒不穩(wěn),容易導(dǎo)致病情反復(fù)不定,而病房環(huán)境也會(huì)成為導(dǎo)致疾病惡化的因素之一,因此,居住環(huán)境是否良好在一定程度上也能影響患者的住院時(shí)間和康復(fù)效率?；颊咿D(zhuǎn)入病房后,應(yīng)按醫(yī)護(hù)人員囑托臥床休息,不宜活動(dòng)。病房應(yīng)保持安靜、整潔和明亮,限制外人探訪時(shí)間,嚴(yán)禁探訪者和陪護(hù)人員擾亂病房秩序,不得大聲喧嘩、竊竊私語(yǔ),不得來(lái)回走動(dòng),干擾患者情緒。醫(yī)生和家屬不得在病房討論患者病情,以免增加患者心理負(fù)擔(dān)。病房應(yīng)保持一定的溫度和濕度,每天開(kāi)通通風(fēng)一定時(shí)間;④心理護(hù)理:溶栓后患者的心理狀態(tài)相當(dāng)重要,積極樂(lè)觀的情緒不僅可以減少患者住院時(shí)間,減少并發(fā)率,還能提高患者的康復(fù)率,降低疾病復(fù)發(fā)率,提高患者生活質(zhì)量。主治醫(yī)師定時(shí)到病房探視,熱情交談并鼓勵(lì)患者,使其對(duì)醫(yī)師和醫(yī)院治療充滿信心。同時(shí)囑托護(hù)士和監(jiān)護(hù)人,要密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)和情緒,不要做或說(shuō)任何可能刺激患者的事情,盡可能順著患者的想法;⑤健康教育:患者溶栓治療后,病情和情緒穩(wěn)定,護(hù)士可以借患者住院治療和觀察期間,有針對(duì)性施行健康教育。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳,口頭傳述或發(fā)放文件,向患者及其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)介紹AMI發(fā)病的原因、癥狀、機(jī)理、預(yù)防及自我施救措施等,告誡患者應(yīng)積極預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。介紹成功案例,讓治療成功者進(jìn)行現(xiàn)身教育,宣傳實(shí)際護(hù)理方案和實(shí)踐,增加患者治療信心。詳細(xì)記錄患者入院病情發(fā)展過(guò)程、治療和護(hù)理措施及一般信息,方便回訪和在患者再次入院時(shí)可以參照以往治療方案,對(duì)癥下藥。做好患者及監(jiān)護(hù)人的心理疏導(dǎo)工作,保持健康、積極、樂(lè)觀的情緒。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理

①便秘:大便不通暢,排便時(shí)就會(huì)費(fèi)力,容易增加AMI患者的心臟負(fù)荷,誘發(fā)心律失常等疾病?；颊呷朐汉笠芮杏^察大便的量、顏色和硬度,可遵醫(yī)囑服用適量緩瀉藥物,或結(jié)合中醫(yī)藥方,緩解大便干硬和便秘等癥;②心律失常:AMI溶栓治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是再灌注性心律失常,因此在溶栓后5～24 h內(nèi),密切注意患者的心率和血壓等情況變化,24 h后應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù);③出血:溶栓治療期間及以后,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察并記錄患者皮膚黏膜、大小便、嘔吐物及牙齦部是否有出血現(xiàn)象,并注意是否有失血性休克或顱內(nèi)出血等癥狀,如血壓下降、頭痛、四肢濕冷和意識(shí)改變等。24 h內(nèi)觀察記錄患者神志、尿量、末梢循環(huán)、皮溫和瞳孔等的變化,預(yù)防休克,以便給予緊急搶救。

[1]何榮華.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者急診靜脈溶栓的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(32):84.

[2]范玉蘭.急性心肌梗死患者溶栓治療的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(11):62.

[3]張晶.溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(2):131.

[4]高俊孌,杜杰,孫志霞.急性心肌梗死患者溶栓治療的護(hù)理觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(1):164.

[5]李瑩.急性心肌梗死19例溶栓治療護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理,2010,16(3):81.

[6]陳曉紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死溶栓治療的影響[J].中外醫(yī)療,2011,5(13):145.

[7]田天.急性心肌梗死溶栓治療的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(1):200.

[8]張玉華,孫玉芝,于振斌.尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗臨床觀察分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(1):93.

[9]魏靜.急性心?；颊叩淖o(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,25(7):219.

[10]蘇懿,王磊,張敏州.急性心肌梗死的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(4):467.

[11]王秋欣,陳雨,陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:284.

[12]高月翠.心肌梗死108例冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(7):436.

[13]伍瑞蘭.急性心肌梗死 12例護(hù)理實(shí)踐[J].中外醫(yī)療,2009,28(21):l34.