王泳紅,鄧 蓉

(解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院體檢中心,廣東廣州,510010)

冠狀動(dòng)脈造影是指向左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處插入一種特制的冠狀動(dòng)脈導(dǎo)管,注入造影劑,從而顯示冠狀動(dòng)脈走行和病變的心血管造影方法。股動(dòng)脈入路是目前國(guó)內(nèi)外開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影的主要途徑,經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)近年來(lái)在中國(guó)也已逐步開(kāi)展,經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺具有損傷小、穿刺部位并發(fā)癥少、術(shù)后患者無(wú)體位限制可迅速恢復(fù)正常生活、縮短住院時(shí)間、節(jié)省費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。本院對(duì)部分經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者采取了圍術(shù)期綜合護(hù)理,效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院2009年5月—2011年8進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的患者124例,入選標(biāo)準(zhǔn):①初次行經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者;②Allen′s試驗(yàn)陽(yáng)性患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性心肌梗死;②前臂截肢、外傷以及畸形;③右側(cè)橈動(dòng)脈直徑在1.5 mm以下;④血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較差;⑤合并影響研究結(jié)果的疾病,如凝血障礙、在半年內(nèi)曾出現(xiàn)腦卒中等。按照護(hù)理方法的不同將124例患者分為觀察組與對(duì)照組,每組62例。觀察組中,男36例,女26例,年齡40～72歲,平均(51.2±6.9)歲。對(duì)照組中,男36例,女26例,年齡39～73歲,平均(52.7±6.3)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后觀察及并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理措施。觀察組給予圍術(shù)期綜合護(hù)理,包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)、Allen′s試驗(yàn)、術(shù)中舒適護(hù)理、手術(shù)配合、術(shù)中肢體觀察、術(shù)后穿刺口處理、術(shù)側(cè)肢體護(hù)理、觀察造影劑引起的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況比較

2組患者手術(shù)成功率及平均手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)成功率及平均手術(shù)時(shí)間比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥比較

2組患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 圍術(shù)期綜合護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理:做好心理護(hù)理是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵,在護(hù)理時(shí)要重視患者的心理反應(yīng),在與患者建立相互信任的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)患者說(shuō)出心里的顧慮,向患者詳細(xì)講解。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練,如深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力、語(yǔ)言及視覺(jué)誘導(dǎo)等心理放松方法,并請(qǐng)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法,增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心[4-6]。

術(shù)前指導(dǎo):如病情允許,可術(shù)前晚淋浴更換病號(hào)服;術(shù)前于雙側(cè)腕部及雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮,行碘過(guò)敏試驗(yàn),抽血查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、乙肝五項(xiàng)、三大抗體、肝腎功能檢查;左上肢留置套管針,以便術(shù)中用藥;備好手術(shù)中的急救藥品和器械;術(shù)前囑患者排空大小便。

Allen′s試驗(yàn):為觀察橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的血液循環(huán)情況,穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen′s試驗(yàn)檢查。術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫患者右側(cè)橈、尺動(dòng)脈,囑患者連續(xù)伸屈五指至掌面蒼白,然后松開(kāi)尺動(dòng)脈,觀察手掌轉(zhuǎn)紅潤(rùn)時(shí)間,如手部血液循環(huán)在 10 s內(nèi)恢復(fù)正常,則為Allen′s試驗(yàn)陽(yáng)性,是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證。

3.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中舒適護(hù)理:介入室應(yīng)配備冷、熱空調(diào),提前調(diào)好溫濕度,使患者在手術(shù)過(guò)程中感到冬暖夏涼。護(hù)士態(tài)度和藹、操作熟練,迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑,并嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸、脈搏、面色,出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)處理。保持與患者的交流,分散其注意力,及時(shí)詢問(wèn)患者術(shù)中的感覺(jué),從而有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。在進(jìn)入手術(shù)室后,可以給患者聽(tīng)其喜歡的放松型音樂(lè)至手術(shù)結(jié)束,音樂(lè)的音量根據(jù)患者的意見(jiàn)隨時(shí)調(diào)節(jié),可有效減輕或消除患者術(shù)中緊張、焦慮情緒[7-10]。

手術(shù)配合:患者仰臥于導(dǎo)管床上,右手掌心朝上,右手臂置于軀干上旁的托架上,平伸外展30°左右,將腕部用沙袋墊起約20°,這樣既不影響手術(shù)操作,又可減少右手因長(zhǎng)時(shí)間伸直而引起的手部麻木等不適。

術(shù)中肢體的觀察:術(shù)中肢體應(yīng)注意保暖,避免寒冷對(duì)血管的刺激而造成血管痙攣。密切觀察術(shù)側(cè)肢體情況,如出現(xiàn)指溫下降、手指麻木、指掌皮膚蒼白提示肢體遠(yuǎn)端缺血,應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。

3.3 術(shù)后護(hù)理

穿刺口處理:術(shù)后穿刺口采用橈動(dòng)脈球囊止血帶包扎止血。球囊止血帶是帶有透明膠墊的卡扣式止血器,其優(yōu)點(diǎn)在于壓迫時(shí)只壓迫橈動(dòng)脈,而對(duì)尺動(dòng)脈不構(gòu)成壓迫,可減少遠(yuǎn)端肢體缺血及水腫的發(fā)生,同時(shí)還因其為透明塑料制造,故可直視穿刺點(diǎn)出血情況[11-13]。具體操作方法為:在導(dǎo)管鞘拔出之前,將止血帶加壓膠墊中心對(duì)準(zhǔn)橈動(dòng)脈血管穿刺部位,用一只手向下壓住加壓膠墊,另一只手將導(dǎo)管鞘拔去。在此過(guò)程中應(yīng)注意,拔除鞘管動(dòng)作要緩慢、輕穩(wěn),忌粗暴,防止發(fā)生橈動(dòng)脈撕裂傷。然后一只手保持對(duì)加壓膠墊的加壓,另一只手用專用注射器向氣囊內(nèi)注入氣體,當(dāng)觀察到局部皮溫、顏色正常,能觸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)又能達(dá)到止血效果后即可停止注氣,一般注氣10～15 L即可。

術(shù)側(cè)肢體護(hù)理:術(shù)后右手前臂用軟枕抬高45°或放于胸前,有利于靜脈血回流,密切觀察穿刺口及周?chē)つw的顏色、濕度、腫脹等情況,以判斷傷口有無(wú)滲血、出血等,同時(shí)注意觀察術(shù)側(cè)肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況。如肢體出現(xiàn)劇烈疼痛,顏色由紅潤(rùn)變得蒼白,說(shuō)明肢體處于缺血狀態(tài),多由動(dòng)脈痙攣及栓塞引起[14-15],應(yīng)給予手部保暖或按醫(yī)囑給予溶栓治療。如手指麻木、顏色發(fā)紺,說(shuō)明止血帶壓迫過(guò)緊,應(yīng)放氣1～2 mL,1次放氣不超過(guò)4 mL,避免放氣過(guò)量引起穿刺口出血。放氣速度不宜過(guò)快,一般術(shù)后2 h后如無(wú)穿刺口出血情況,可放氣1 mL,以后每隔1 h放氣1 mL,至球囊中氣體放完,再完全放松止血裝置。如放氣過(guò)程中出現(xiàn)穿刺口出血,可將氣體重新注入,觀察2 h如不再出血,再重新開(kāi)始放氣。術(shù)后3 d內(nèi)避免在術(shù)側(cè)肢體輸液、測(cè)血壓及提重物等。

觀察造影劑引起的不良反應(yīng):由于造影劑最終由腎臟排出體外,故使用造影劑會(huì)對(duì)腎臟有一定的影響,行冠狀動(dòng)脈造影后,尤其應(yīng)注意觀察老年患者、原有腎功能損害者及心力衰竭患者的尿量情況。囑患者多飲水,飲水量應(yīng)達(dá)1500 mL以上,或遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液,以促進(jìn)造影劑的排出。

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