黃志標(biāo) 宋偉

碎裂QRS波群(fragmented QRS，fQRS)是心肌梗死患者心電圖已存在或新出現(xiàn)QRS波群的3相波(RSR'型)或多相波，并排除了完全性或不完全性束支傳導(dǎo)阻滯。及時并正確地診斷和治療急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)對降低患者死亡率、改善預(yù)后至關(guān)重要。本文旨在分析AMI患者fQRS波群，探討其在AMI診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年12月在我院就診的AMI患者162例，其中，男92例，女70例;年齡40～72(57.2 ±5.6)歲;發(fā)病時間 3 ～6 h。有冠心病史者74例，高血壓67例，糖尿病21例。其中，下壁心肌梗死90例，下壁并右室心肌梗死23例，下壁合并正后壁心肌梗死18例，前壁心肌梗死17例，前間壁心肌梗死14例。根據(jù)是否發(fā)生fQRS波群將其分為2組:fQRS組(n=34)和無fQRS組(n=128)。

1.2 方法

采用日本光電ECG-9130P型心電圖機(jī)，比較2組患者梗死后心絞痛、心律失常、ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)及住院病死率等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

fQRS組梗死后發(fā)生心絞痛、死亡心律失常以及ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)與無fQRS組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心肌梗死后情況比較

3 討論

fQRS波群的發(fā)生與心肌梗死患者的預(yù)后密切相關(guān)，其機(jī)制為心肌梗死患者的心肌均勻性壞死后，先形成透壁性瘢痕，這些瘢痕幾乎無任何殘留心肌組織，可緩慢傳導(dǎo)電活動而不產(chǎn)生電活動，且只能記錄到Q波或QS波。對于多灶性梗死、非均質(zhì)壞死者而言，其壞死或心肌瘢痕區(qū)域存在島狀存活的心肌除極活動，但傳導(dǎo)緩慢或波群延遲。另外，患者的室壁瘤、心肌瘢痕組織、碎裂電位也是其形成機(jī)制之一。Das等［1］對fQRS波群與心肌梗死全因死亡率的關(guān)系進(jìn)行了探討，結(jié)果表明，fQRS組的全因死亡率(34.1%)較無fQRS波群組的全因死亡率(25.9%)高。Kaplan-Meier生存曲線提示，fQRS組的全因死亡率明顯高于無fQRS組(P＜0.01)。Das等［2］指出，fQRS 波群陽性是包括心肌梗死在內(nèi)的急性冠脈綜合征患者死亡率增高的獨立預(yù)測因子。Korhonen等［3］研究表明，相對于QRS時間而言，基于計算機(jī)的QRS波群碎裂分析是一項更強(qiáng)的預(yù)測指標(biāo);多變量分析結(jié)果提示，QRS波群內(nèi)碎裂指數(shù)(fragmentation index)是心肌梗死患者心臟性猝死(HR 8.7，CI 3.0 ～25.6)和心力衰竭入院(HR3.8，CI 1.6 ～9.3)的獨立預(yù)測指標(biāo)。本研究中162例急性心肌梗死患者，34例出現(xiàn)fQRS波群，其預(yù)后明顯差于未出現(xiàn)fQRS者。fQRS波群與心臟瘢痕負(fù)荷相關(guān)聯(lián)，可作為患者評估和預(yù)后判斷的依據(jù)。

［1］Das MK，Saha C，EI Mastry H，et al.Fragmented QRS on a 12-lead ECG:a predictor of mortality and cardiac events in paeients with coronary artery disease［J］.Heart Rhythm，2007，4(11):1385－1392.

［2］Das MK，Michael MA，Suradi H，et al.Usefulness of fragmented QRS on a 12-lead electrocardiogram in acute coronary syndrome for predicting mortality［J］.Am J Cardiol，2009，104(12):1631－1637.

［3］Korhonen P，Husa T，Konttila T，et al.Fragmented QRS in prediction of cardiac deaths and heart failure hospitalizations after myocardial infarction［J］.Ann Noninvasive Electrocardiol，2010，15(2):130 －137.