龔碧雁 盧飛誠(chéng)

1.廣東省中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528421；2.廣東省中山市海州醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528421

高血壓是導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的重要危險(xiǎn)因素之一。Prabhakaran等[1]認(rèn)為，頸動(dòng)脈硬化斑塊能預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)生。本文應(yīng)用血管超聲檢查技術(shù)，對(duì)55歲以上高血壓患者的頸動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)一步探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死、腦萎縮的相關(guān)性，分析老年性高血壓患者頸部血管超聲檢查的臨床應(yīng)用效果，為其防治提供重要信息。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2010年1月—2012年12月本院門診及住院收治的115例老年性高血壓患者的臨床資料，其中男性70例、女性45例；年齡55～80歲，平均61.5歲；患病時(shí)間為3～25年不等。合并腦梗死26例，冠心病20例，糖尿病11例，腦萎縮8例。同時(shí)選取本院同期同年齡段體檢血壓正常的健康者115名作為對(duì)照，其中男性67例、女性48例；年齡55～78歲，平均60.5歲。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器和參數(shù)使用美國(guó)GE公司Vivid S6彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率為5～10 MHz。

1.2.2 檢查方法患者取仰臥位，頸部放松，充分暴露頸部，頭向后仰稍偏向?qū)?cè)。常規(guī)掃查頸總動(dòng)脈全段，頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及分叉處，測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度（intima-medium thickness，IMT），于頸總動(dòng)脈分叉處近心端1.0 cm處或更厚處測(cè)量，IMT＜1.0 mm或分叉處＜1.2為正常。觀察內(nèi)膜是否規(guī)整，管腔有無斑塊（厚度＞1.5 mm為斑塊形成）及斑塊大小、分布范圍、回聲強(qiáng)度、有無聲影。同時(shí)判斷斑塊是否引起管腔狹窄，注意觀察血流性狀，有無充盈缺損、中斷，并測(cè)量血流速度及狹窄度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 IMT增厚發(fā)生率

本組115例老年性高血壓患者中，104例顯示IMT增厚，73例合并發(fā)生斑塊，發(fā)生率為63.5%（其中9例粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄）。11例IMT正常，占9.6%。

2.2 斑塊發(fā)生部位

73例發(fā)生斑塊的患者中，44例位于頸總動(dòng)脈分叉處（60.3%）、10例位于頸總動(dòng)脈主干（13.7%）、16例位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始處（21.9%）、3例位于頸外動(dòng)脈起始處（4.1%）。由此可見，斑塊有明顯的好發(fā)部位，發(fā)生率最高為頸總動(dòng)脈分叉處，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。其中軟斑27例（37.0%）、硬斑34例（46.6%）、混合斑12例（16.4%）。本組資料顯示，高血壓組與正常對(duì)照組的頸動(dòng)脈IMT和硬化斑塊檢出率有顯著性差異（表1）。

表1 兩組頸動(dòng)脈IMT和斑塊檢出率比較

2.3 彩色多普勒血流及多普勒流速曲線成像

單純IMT增厚表現(xiàn)為管腔內(nèi)彩色血流充盈，斑塊區(qū)局部彩色血流充盈缺損，血流曲線、峰值速度無明顯變化。9例管腔中度或重度狹窄，表現(xiàn)為血流束明顯變細(xì)，出現(xiàn)五彩鑲嵌的狹窄性血流信號(hào)，呈高束射流，流速曲線增寬、充填，峰值與舒張期末流速加快。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種非炎癥變性疾病，脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈壁功能障礙是引起本病及形成粥樣斑塊的重要因素[2]。高血壓以動(dòng)脈血壓升高為主要特征。本研究顯示，老年性高血壓患者由于血流阻力增加導(dǎo)致血流速度減慢是動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的重要因素。老年人血管彈性逐漸減退，動(dòng)脈血管平滑肌增生、管壁逐漸增厚；同時(shí)管壁形態(tài)發(fā)生改變，動(dòng)脈管壁正常3層結(jié)構(gòu)消失或破壞，內(nèi)膜面粗糙不平，不規(guī)則增厚，IMT≥1.0 mm（圖1）。本組資料顯示，斑塊有明顯的好發(fā)部位，發(fā)生率最高為頸總動(dòng)脈分叉處（圖2），其次位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始段[3]。這可能與血流的切應(yīng)力有關(guān)，因?yàn)榇颂幑芮粌?nèi)血流緩慢，易產(chǎn)生渦流，故脂質(zhì)易于沉積而產(chǎn)生斑塊[4]。斑塊形成后，導(dǎo)致管腔狹窄（圖3），狹窄的頸動(dòng)脈使遠(yuǎn)端灌注壓下降，血流灌注減少，且不能通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制改善，最終導(dǎo)致腦供血不足，久之腦萎縮。斑塊的不穩(wěn)定性及狹窄處血流流速增高、流場(chǎng)改變導(dǎo)致剪切力增大而容易脫落[5-6]，引起顱內(nèi)血管栓塞至腦梗死。

頸部血管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是頸動(dòng)脈造影，靈敏度與特異度高，但價(jià)格昂貴，且有放射性損害[7]。血管超聲無創(chuàng)、靈活，且重復(fù)性強(qiáng)，可直觀顯示血管形態(tài)學(xué)改變，能檢測(cè)血管的走行、方向，測(cè)量血流性狀，評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)變化。同時(shí)能及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，明確頸動(dòng)脈斑塊位置，觀察其病變范圍[8]，對(duì)預(yù)防及治療心腦血管疾病有重要的臨床價(jià)值。

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