李昀熹,楊永利,李夏玄

(解放軍474醫(yī)院,新疆烏魯木齊,830000)

原發(fā)性糖尿病發(fā)病率在中國(guó)呈逐年上升趨勢(shì),其中糖尿病視網(wǎng)膜病變是慢性糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。黃叔仁[2]報(bào)道指出,在所有致盲病因中,糖尿病視網(wǎng)膜病變約占20%。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

回顧性分析2010年1月—2013年1月在本院住院治療的78例2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床資料,均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將上述患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中39例(56眼),其中男 21例,女 18例,年齡 48～79歲,平均(63.6±12.4)歲,平均病程為(5.4±3.6)年;觀察組中 39例(59眼),其中男23例,女 16例,年齡49～81歲,平均(61.9±12.1)歲,平均病程為(6.1土2.8)年。

1.2 方法

2組均給予藥物及飲食控制等基礎(chǔ)治療方法。西藥治療:根據(jù)患者血糖水平,選用口服降糖藥物,如磺脲類、雙胍類(單用或聯(lián)用),視病情選用降壓藥,必要時(shí)加用胰島素。觀察組中醫(yī)辨證分為肝腎陰虛型、氣陰兩虛型及血瘀氣滯型。中藥基礎(chǔ)治療:柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、太子參、熟地、枸杞子、三七、草決明、茺蔚子。氣陰兩虛型加用黨參、五味子、澤蘭、澤瀉;血瘀氣滯型加用桃仁、紅花、水蛭、川芎、丹參;肝腎陰虛加用生地 、生山藥 、云苓、丹皮、澤瀉、菊花、女貞子、旱蓮草。水煎服,飯后溫服,1劑/d,1個(gè)月為一個(gè)療程,觀察3～6個(gè)療程。

治療前后分別抽取靜脈血3 mL,離心后將血清置于冰箱保存,采用深圳晶美生物工程有限公司Human VEGF測(cè)定試劑盒,采用雙抗夾心ELISA法。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為88.1%,顯著高于對(duì)照組的71.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在視力、VEGF濃度等方面較對(duì)照組改善更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者治療前后視力及VEGF濃度變化比較

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明,其發(fā)生是多因素協(xié)同作用的結(jié)果[3]。多數(shù)專家[4]認(rèn)為,糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展與高血糖引起的細(xì)胞及生化改變密不可分。樓朝飛[5]曾指出,糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谑怯捎谶x擇性毛細(xì)血管周細(xì)胞缺失,毛細(xì)血管基膜增厚的病變,更有甚者出現(xiàn)微血管瘤病變,常以毛細(xì)血管擴(kuò)張、出血、滲血、閉塞等表現(xiàn)出來。多數(shù)臨床試驗(yàn)[6]證明,控制血糖水平是控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本保證,只有控制住血糖,才能進(jìn)一步緩解視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展,而控制血糖最基本的治療仍然是飲食療法。常戎[7]報(bào)道指出,目前在中國(guó)糖尿病患者中有超過半數(shù)的患者血糖控制不夠理想,病程超過5年的患者約占30%,且沒有定期做眼底檢查的習(xí)慣,這對(duì)預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生產(chǎn)生了極大的影響。因此,各醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)科與眼科之間關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者治療的合作,使得糖尿病視網(wǎng)膜病變患者能夠及早的被發(fā)現(xiàn)并治療[8]。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于消渴病的范疇,糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“視瞻昏渺”或“暴盲”的范疇[9],其主要病理為陰虛火旺、耗損陰液;或陰虛燥熱,灼傷目中血絡(luò),迫血外溢,瘀血阻滯。久則耗氣傷陰,氣陰虧損為本,氣滯血瘀為標(biāo),其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。糖尿病視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)辨證應(yīng)注重全身與局部微觀辨證相結(jié)合,標(biāo)本兼顧,瘀血減輕則視網(wǎng)膜血流通暢,從而消除或減輕視網(wǎng)膜毛細(xì)血管滲漏和視網(wǎng)膜水腫,促進(jìn)視網(wǎng)膜出血滲出的吸收,從而提高視力[10]。中醫(yī)藥可以把養(yǎng)陰、健脾、益氣、活血巧妙的組合在一起,從而使糖尿病視網(wǎng)膜病變得到有效治療。中藥的整體調(diào)節(jié)優(yōu)勢(shì)可以在降糖的同時(shí),通過活血化瘀來降低血液黏滯度和血脂,改善體內(nèi)微循環(huán),有效延緩和逆轉(zhuǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展[11]。現(xiàn)代藥理研究[12]證明,黃芪、生地黃、枸杞子能降血脂;黃芪、葛根能改善人體葡萄糖耐量,對(duì)醛糖還原酶有明顯抑制作用;黃芪還能祛除氧自由基,三七能選擇性擴(kuò)張血管平滑肌,促進(jìn)細(xì)胞氧代謝,增強(qiáng)其對(duì)缺血、缺氧的耐受性,還能抑制血小板聚集,降低血黏度[13];葛根含黃酮,能有效地保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受高糖和糖基化終產(chǎn)物的損傷,具有保護(hù)細(xì)胞膜的作用;槐米凝血、止血,具有改善毛細(xì)血管通透性及抗感染的作用[14];丹參可調(diào)節(jié)免疫,抑制血小板聚集,抑制血栓形成,促進(jìn)細(xì)胞代謝;田七、杞子、白術(shù)有降糖作用,當(dāng)歸柴胡有降脂作用[15]。

[1]羅大衛(wèi).糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物治療[J].臨床眼科雜志,2002,10(2):184.

[2]黃叔仁,張曉峰.眼底病診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:249.

[3]張承芬.眼底病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:250.

[4]張曉陽(yáng).糖尿病視網(wǎng)膜病變的中西醫(yī)治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(11):22.

[5]樓朝飛.邁之靈與彌可保聯(lián)用治療糖尿病視網(wǎng)膜及周圍神經(jīng)病變60例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(29):73.

[6]閆珊珊.中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(20):460.

[7]常戎,楊旭東,陳祖芬,等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(14):444.

[8]孫志毅,解孝鋒,畢宏生.中西醫(yī)結(jié)合全程治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床評(píng)價(jià)分析[J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(1):103.

[9]吳剛花.中醫(yī)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的概況[J].中醫(yī)藥信息,1995,12(4):22.

[10]孔青,馮書文,張麗慧.糖尿病視網(wǎng)膜病變中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].河北中醫(yī),2010,32(12):1901.

[11]王欲生,鄧文龍,薛春生.眼底病學(xué)中藥藥理與應(yīng)用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:1004.

[12]陳文俐,匡麗暉,楊為中.中西醫(yī)結(jié)合治療重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(16):2805.

[13]衛(wèi)冬,張曉娟,宋秋穎.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變138例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(6):42.

[14]陳蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(9):612.

[15]白云瀟,王智勇.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變90例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(19):27.