張雪漫,潘虹池,王紅軍

(四川省達(dá)州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科,四川達(dá)州,635000)

支氣管哮喘簡稱哮喘,是一種常見的慢性呼吸道疾病,發(fā)病率較高,全國發(fā)病率約2%,且近年來有逐年增加的趨勢(shì)[1]。支氣管哮喘臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、間歇性喘息等,常發(fā)生于夜間或清晨,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。研究[3]表明支氣管哮喘患者的靜態(tài)肺容量(殘氣量、總肺容量等)較正常人有所增加,致使氣道阻力增加和呼氣流速下降。本研究對(duì)本院收治的支氣管哮喘患者采用孟魯司特鈉治療,取得了良好的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院2011年2月—2012年12月收治的支氣管哮喘患者92例,均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為支氣管哮喘。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組46例。對(duì)照組中男24例,女 22例,年齡25～55歲,平均(38.51±5.15)歲,病程3個(gè)月～3年,平均病程(1.58±0.46)年,輕度18例,中度 21例,重度7例。治療組中男25例,女 21例,年齡24～56歲,平均(39.36±5.52)歲,病程4個(gè)月～3年,平均病程(1.80±0.52)年,輕度 18例,中度 23例,重度5例。2組患者在性別、年齡、病程、病情等一般臨床資料方面比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

所有患者均給予糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動(dòng)劑等常規(guī)治療。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉(山東魯南貝特制藥有限公司),10 mg/次,1次/d,2組患者均治療8周。比較 2組患者治療后的臨床療效及治療前后PEF、FEV1水平變化。

所有患者的臨床療效均按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定:①顯效:治療期間,患者咯痰、哮喘及肺鳴音等臨床癥狀明顯減輕,治療后PEF或 FEV1≥80%,PEF晝夜波動(dòng)率<20%;②有效:治療后患者咯痰、哮喘及肺鳴音等臨床癥狀有所改善,治療后FEV1或PEF增加25%～30%;③無效:治療后臨床癥狀體征均無改善或加重,PEF或FEV1測(cè)定值無改善或較前減低?？傆行?治愈率+有效率。

2 結(jié) 果

治療后,治療組中顯效22例(47.83%),有效19例,無效5例,總有效率為89.13%;對(duì)照組中顯效16例(34.78%),有效20例,無效10例,總有效率為78.26%。治療組顯效率和總有效率均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

治療前2組PEF、FEV1均無顯著差異(P>0.05);治療后治療組PEF、FEV1均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后PEF、FEV1比較()

表1 2組治療前后PEF、FEV1比較()

與同組治療前比較,＊P<0.05;與同期對(duì)照組比較,#P<0.05。

組別 n PEF/(L/min)治療前 治療后FEV1/%治療前 治療后治療組 46 55.32±5.43 82.42±8.46＊# 64.52±1.83 85.23±6.33＊#對(duì)照組 46 54.29±4.82 71.53±7.28＊ 64.41±1.96 72.12±5.86＊

3 討 論

支氣管哮喘是呼吸科的常見疾病,其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,目前主要包括變態(tài)反應(yīng)、氣道高反應(yīng)性、遺傳機(jī)制、氣道重構(gòu)及其相互作用。支氣管哮喘嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量,如不及時(shí)治療,可能會(huì)發(fā)展為慢性阻塞性肺病,危及患者生命[4]。大量臨床研究[5-6]表明,激素類藥物是治療支氣管哮喘最常用的藥物,但激素類藥物副作用明顯。孟魯司特鈉是除激素以外唯一治療哮喘可長期控制的藥物,臨床上常作為治療哮喘的替代藥物[7]。孟魯司特鈉是強(qiáng)效特異性白三烯受體拮抗劑,白三烯是引起支氣管哮喘的花生四烯酸代謝物,具有促進(jìn)炎癥細(xì)胞釋放的作用,其介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)比組胺強(qiáng)100多倍,能使血管通透性增加,平滑肌收縮,引起氣道高反應(yīng)性[8]。孟魯司特鈉不僅能阻斷白三烯反應(yīng),使其失去生物學(xué)效應(yīng),還能促進(jìn)肽素生長因子的促粒細(xì)胞成熟作用,減少氣道嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量,從而減輕氣道的炎癥和過敏性反應(yīng)[9]。另有研究[10]表明孟魯司特鈉能持續(xù)改善運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管痙攣,減輕患者的氣道高反應(yīng)情況。哮喘患者發(fā)作時(shí),呼氣流速受阻,表現(xiàn)為最大呼氣流量(PEF)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中期流速(MMER)等均減小,該指標(biāo)亦可作為檢測(cè)治療效果的重要指標(biāo)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407.

[2]杜惠容,王遠(yuǎn)明.孟魯斯特鈉治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(2A):18.

[3]張松.舒利迭聯(lián)合孟魯斯特治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(8):105.

[4]熊國文.孟魯斯特對(duì)支氣管哮喘患者肺功能的影響[J].海峽藥物,2011,23(9):157.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病分會(huì)哮喘學(xué).支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177.

[6]羅藝,張滸.孟魯斯特治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,6(5):87.

[7]汪洋.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):127.

[8]凌秀梅.孟魯斯特納聯(lián)合匹多莫德治療兒童哮喘臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(6):849.

[9]張建玲,任偉,徐凌忠.孟魯斯特聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘療效觀察[J].中外醫(yī)療,2011,33(11):7.

[10]朱迎霞,王玉.孟魯斯特鈉治療成人咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):625.