張鳳革

(北京市平谷區(qū)醫(yī)院普內(nèi)科,北京平谷區(qū),101200)

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。其特征為可逆性氣道阻塞和氣道反應(yīng)性增高。近10年來,老年人支氣管哮喘的患病率呈不斷上升趨勢。老年人高血壓是最常見的心血管疾病。患者同時患這2種疾病的概率比過去明顯增加。糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物,而且急性發(fā)作或者住院治療時又常為靜脈較大劑量用藥,不可避免產(chǎn)生高血壓的副作用,使患者的生活質(zhì)量下降,同時給治療上帶來了不少困難。作者2009年10月—2011年11月采用布地奈德霧化吸入治療哮喘合并高血壓患者,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月—2011年11月入院的哮喘合并高血壓住院患者93例,哮喘診斷參照文獻(xiàn)[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn);高血壓診斷根據(jù)《中國高血壓防治指南》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],觀察組47例,男18例,女9例,年齡52～78歲,平均68.5歲;對照組46例,男15例,女11例,年齡53～ 79歲,平均63.6歲。2組資料無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。除外合并呼吸衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等危重病例,符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 治療方法

對照組常規(guī)給予吸氧、抗感染、解痙平喘化痰(二羥丙茶堿靜滴、異丙托溴胺及沐舒坦用空氣壓縮泵霧化器霧化吸入)治療,嚴(yán)格控制血壓。治療組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德空氣壓縮泵霧化器霧化吸入治療,2 mg/次,15～20 min/次,3次/d,吸后漱口,療程1周,同時觀察有無高血糖、血壓控制不佳、口干、咽喉部不適、胃腸不適、電解質(zhì)紊亂及口腔念珠菌等副反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀及體征采用評分法:呼吸困難按無癥狀、輕、中和重度分別評為 0、1、2和3分;喘息按無癥狀、輕、中和重度分別評為0、1、2和 3分 ;咳嗽按無癥狀、輕、中和重度分別評為 0、1、2和3分;肺內(nèi)哮鳴音按無哮鳴音、輕、中和重度分別評為0、1、2和 3分。記錄兩組治療前、治療后 1周臨床評分[3]。②肺功能指標(biāo):記錄兩組在治療前、治療后肺功能FEV1%的變化。③血壓指標(biāo):記錄兩組在治療前、治療后SBP和DBP的變化。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀評分情況

治療前兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義;布地奈德治療前后比較以及治療組與對照組比較臨床癥狀評分均明顯改善(P<0.05),見表1。

表1 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較()

表1 2組患者治療前后臨床癥狀評分比較()

與治療前比較,＊P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 47 4.35±0.28 2.29±0.15＊#對照組 46 4.55±0.26 2.86±0.8

2.2 肺功能指標(biāo)情況

治療組與對照組治療前FEV1%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。兩組治療1周后FEV1%改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但治療組較對照組改善更明顯(P<0.05),結(jié)果見表2。

表2 2組患者治療前后FEV1%變化()

表2 2組患者治療前后FEV1%變化()

與治療前比較,＊P<0.05;與對照組比較,#P<0.05。

組別 n 治療前 治療1周后治療組 47 52.75±0.5 87.9±5.15＊#對照組 46 51.35±0.4 76.4±6.2

2.3 住院期間兩組應(yīng)用降壓藥種類

住院期間治療組與對照組應(yīng)用降壓藥種類無顯著差別,結(jié)果見表3。

2.4 血壓指標(biāo)情況

記錄2組在治療前、治療后SBP和DBP的變化。結(jié)果見表4。

表3 住院期間兩組應(yīng)用降壓藥種類 例

表4 2組患者治療前后血壓監(jiān)測值變化() kPa

表4 2組患者治療前后血壓監(jiān)測值變化() kPa

組別 n SBP治療前 治療后DBP治療前 治療后治療組 47 17.4±2.2 16.5±0.7 11.9±2.9 18.9±1.8對照組 46 16.9±2.8 16.2±0.4 12.2±2.2 19.0±1.5

2.5 藥物不良反應(yīng)

未出現(xiàn)高血壓、血糖控制不理想及胃潰瘍等不良反應(yīng)。1例口腔出現(xiàn)念珠菌病,經(jīng)碳酸氫鈉液徹底漱口后癥狀消失;1例胃腸感覺不適,經(jīng)處理后癥狀消失。

3 討 論

糖皮質(zhì)激素以及β受體激動劑是治療哮喘的首選藥物之一[4]。國內(nèi)哮喘合并高血壓者發(fā)生率為30.7%～30.8%。兩者合并選擇各自的治療藥時,應(yīng)注意降壓藥和哮喘治療藥如用藥不當(dāng),會影響各自合并的疾病。至今,有關(guān)老年支氣管哮喘合并高血壓的特殊治療報告較少,所以基本治療也應(yīng)以抗炎為主,首選皮質(zhì)激素的吸入治療,同時應(yīng)用β2受體激動劑、膽堿能受體阻滯劑、炎性介質(zhì)拮抗劑等[5]。目前,常用的支氣管哮喘治療藥物主要包括β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、抗膽堿藥物和抗組胺藥物等。β受體激動劑松弛氣道平滑肌的作用最強(qiáng)、最迅速。在治療急診哮喘患者時,應(yīng)首選以吸入途徑給藥。

霧化吸入療法可通過霧化裝置將藥液霧化成氣溶膠吸入呼吸道,使氣道黏膜濕化,局部藥物濃度增高,達(dá)到稀釋痰液、促進(jìn)引流、解除支氣管痙攣的作用,比靜脈及口服更快捷,且具有更高的肝臟首過代謝率。支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素以靜脈給藥,不僅療程長、治療費用高,且全身副作用大。

布地奈德混懸液為新一代能用于霧化吸入的皮質(zhì)激素,它通過霧化器以空氣壓縮作為動力吸入,為哮喘的治療開辟了新的前景[7]。布地奈德是乙縮醛類糖皮質(zhì)激素,能干擾四烯酸代謝和白三烯與前列腺素E的合成,減少微血管滲漏,抑制細(xì)胞因子生成,預(yù)防炎癥細(xì)胞活化和遷移,本身具有較高的局部抗炎作用。除了對已有炎癥的對抗作用外,布地奈德還能有效地預(yù)防哮喘患者氣道反應(yīng)性增高。吸收后其分子與靶器官細(xì)胞膜上的受體相結(jié)合,形成激素受體復(fù)合物,以二聚體的形式進(jìn)入細(xì)胞核,與特異性的DNA片段相結(jié)合,影響基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯,發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)[8]。另外未與激素受體結(jié)合的布地奈德可與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的不飽和脂肪酸結(jié)合形成復(fù)合物,該復(fù)合物可通過酯解作用形成游離的布地奈德,再次與激素受體結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞核發(fā)揮抗炎作用,從而延長了布地奈德在肺部的潴留時間,加強(qiáng)了肺部局部抗炎效果[9]。吸入性糖皮質(zhì)激素對輕中度哮喘的療效顯著,并可改善肺功能、減少哮喘惡化和急性發(fā)作概率。季節(jié)性哮喘發(fā)作的患者,可在預(yù)計發(fā)作前2～4周開始連續(xù)、規(guī)則吸入糖皮質(zhì)激素,以預(yù)防哮喘。但是,急性嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài);尤其是有窒息危險或已發(fā)生嚴(yán)重缺氧的患者,就必須全身性使用糖皮質(zhì)激素,一般靜脈給藥可迅速起效,待病情基本控制以后再改用吸入激素,并逐漸減量乃至完全停藥。

體內(nèi)外的研究表明,糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑治療哮喘的病理生理學(xué)機(jī)制不同。兩者功能互補(bǔ),有協(xié)同作用。吸入激素通過增加基因復(fù)制而增強(qiáng)β2受體激動劑的表達(dá),并可通過G蛋白作用而抑制β2受體的下調(diào)。β2受體激動劑通過G-蛋白偶聯(lián)受體刺激磷脂酰肌醇激酶而反式激活糖皮質(zhì)激素,使其及相關(guān)蛋白的功能增強(qiáng)。同時β2受體激動劑也可抑制肥大細(xì)胞釋放,從而抗炎癥反應(yīng)。近年來推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑治療哮喘,可增加患者的依從性,且吸入治療所需劑量較低,可明顯減少糖皮質(zhì)激素引起的全身不良反應(yīng)[10]。

本研究結(jié)果提示哮喘合并高血壓患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療,能明顯改善患者的臨床癥狀及肺功能,2組治療后血壓變化比較無統(tǒng)計學(xué)差異,不影響血壓控制,提高療效,可以提高患者生活質(zhì)量,不良反應(yīng)少,特別是在哮喘合并高血壓的患者可作為首選,且經(jīng)濟(jì)簡單,在基層醫(yī)院值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177.

[2]中華高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,134.

[3]周小青,譚翠霞,彭曉英.布地奈德在妊娠合并支氣管哮喘的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,12(31):1793.

[4]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1647.

[5]何育,方惠華.老年患者支氣管哮喘合并高血壓54例分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,20(2):313.

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[9]Mirici A,Merial M,Akgun M.Comparison of the efficacy ofnebulised budesonide with parenteral corticosteroids in the treat-ment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Clin Drug Invest,2003,23(1):55.

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