牟 沁

(四川省安岳縣人民醫(yī)院超聲科,四川安岳,642350)

應(yīng)變率成像技術(shù)(SRI)是在組織多普勒顯像基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種無創(chuàng)、可定量評價局部室壁運動的超聲檢查技術(shù),其主要目的是研究心肌運動,定量評價局部心肌在正常、缺血、再灌注等狀態(tài)下的運動和功能[1]。本研究應(yīng)用SRI評價冠心病患者冠狀動脈支架置入術(shù)前后左室舒張功能,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇在本院實施冠狀動脈支架置入術(shù)患者40例,男 24例、女 16例,年齡 49～71歲,平均(58.32±5.95)歲。心率64～100次/min,平均(78.49±5.93)次/min。患者均表現(xiàn)為心絞痛,無陳舊性心肌梗死和心功能不全,經(jīng)冠狀動脈造影證實至少有一支冠狀動脈主支狹窄程度≥75%。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器:應(yīng)用GE公司生產(chǎn)的Vivid 7彩色多普勒超聲成像儀,M3S探頭,探頭頻率1.7～3.4 MHz。配備有M 型超聲、二維超聲等模式,具有組織速度成像、應(yīng)變率檢測及相關(guān)分析軟件。

1.2.2 檢查方法:常規(guī)超聲心動圖?；颊呷∽髠?cè)臥位,平靜呼吸,連接同步肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖,采取經(jīng)超胸探查,行常規(guī)超聲心動圖檢查。應(yīng)變率測定:繼續(xù)二維彩色組織速度顯像模式,幀頻一般超過130幀/s,取心尖左室長軸切面、心尖兩腔切面、心尖三腔切面及心尖四腔切面,每個切面著重顯示一個室壁并盡量使其位于切面中央,記錄3～5個心動周期左室后間隔、側(cè)壁、下壁、前壁、后壁及前間隔的運動圖像,存入光盤待分析。為獲得高質(zhì)量的圖像,調(diào)整切面使聲束與所測室壁長軸之間的夾角<20°,取樣容積為8～10 mm?；颊咴谥Ъ苤萌胄g(shù)前24 h內(nèi)和術(shù)后7 d分別進行一次超聲心動圖檢查。

1.2.3 圖像分析與指標檢測[2-4]:整體舒縮功能評價。支架置入術(shù)前24 h內(nèi)和術(shù)后7 d各評價1次:①心尖兩腔、三腔及四腔觀運用改良的Simpson′s公式法獲取左室舒張末期容積(LVDEV)和收縮末期容積(LVSEV),計算左室射血分數(shù)(EF);②應(yīng)用脈沖多普勒二尖瓣口血流流速曲線測量二尖瓣口舒張早期峰值流速(VE)和舒張晚期峰值流速(VA)及E峰下降時間(DT),計算VE/VA、支架置入術(shù)后舒張早期VE的增長百分數(shù)(△VE%),即△VE%=[(VE術(shù)后-VE術(shù)前)/VE術(shù)前×100%]。

局部舒縮功能評價[5-6]。支架置入術(shù)前24h內(nèi)和術(shù)后7 d各評價1次。將取樣容積分別置于左室前壁、下壁、前室間隔、后壁、后間隔和側(cè)壁等的基底段、中間段和心尖段的心內(nèi)膜下心肌層,獲取各自的應(yīng)變率-時間曲線,測量各室壁節(jié)段收縮期峰值應(yīng)變率(SRS)和舒張早期峰值應(yīng)變率(SRE),從而計算支架置入術(shù)后舒張早期峰值應(yīng)變率SRE的增長百分數(shù)(△SRE%),即△SRE%=(SRE術(shù)后-SRE術(shù)前)/SRE術(shù)前×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料比較采用自身配對 t檢驗,△VE與△SRE相關(guān)關(guān)系應(yīng)用直線回歸相關(guān)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 支架置入術(shù)前后左室整體收縮舒張功能比較

支架置入術(shù)后7 d,左室EF、VE明顯增加,VE/VA升高,DT降低,與支架置入術(shù)前自身比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 支架置入術(shù)前后左室整體收縮舒張功能比較

2.2 支架置入術(shù)前后狹窄節(jié)段與非狹窄節(jié)段應(yīng)變率比較

根據(jù)經(jīng)冠狀動脈造影結(jié)果及Segar等[7]的室壁節(jié)段與冠狀動脈供血關(guān)系的分析方法確定狹窄節(jié)段和非狹窄節(jié)段。40例患者的640個心肌節(jié)段,其中73例因角度過大或噪聲干擾未作研究外,其余567個心肌節(jié)段(狹窄節(jié)段253個、非狹窄節(jié)段314個)列入本研究中。支架置入術(shù)前及術(shù)后7 d,狹窄節(jié)段及非狹窄節(jié)段的SRS比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。支架置入術(shù)前,狹窄節(jié)段SRE顯著低于非狹窄節(jié)段,二者比較有顯著差異(P<0.05);術(shù)后7 d,狹窄節(jié)段SRE較術(shù)前顯著增加(P<0.05),而非狹窄節(jié)段SRE術(shù)前及術(shù)后無明顯變化(P>0.05),術(shù)后7 d二者SRE水平相似(P>0.05),見表2。

表2 支架置入術(shù)前后狹窄節(jié)段與非狹窄節(jié)段應(yīng)變率的比較(,s)

表2 支架置入術(shù)前后狹窄節(jié)段與非狹窄節(jié)段應(yīng)變率的比較(,s)

注:與本組治療前比較,#P>0.05;與本組治療前比較,＊P<0.05。

組別支架置入前SRS SRE支架置入后SRS SRE狹窄節(jié)段 -1.60±0.54 1.77±0.45 -1.67±0.51# 2.15±0.67#非狹窄節(jié)段 -1.65±0.59 2.14±0.49 -1.69±0.55# 2.22±0.72＊

2.3 支架置入術(shù)后△SRE與△VE的相關(guān)性分析

狹窄節(jié)段△SRE%為(22.8±7.3)%,與二尖瓣口△VE之間存在正相關(guān)性(Y=3.2X-4.3,r=0.58,P<0.05);非狹窄節(jié)段△SRE%為(4.4±2.1)%,與二尖瓣口△VE之間無明顯相關(guān)性(Y=1.6X-4.5,r=0.16,P>0.05)。

3 討 論

冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病,主要由于脂質(zhì)代謝不正常,血液中的脂質(zhì)沉著在動脈內(nèi)膜上,逐漸造成動脈粥樣硬化,引起動脈腔狹窄、血流受阻和心肌缺血,產(chǎn)生心絞痛。冠狀動脈支架置入術(shù)是目前治療冠心病的最有效的方法之一,不需要開胸手術(shù),而是利用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄的冠狀動脈管腔,使缺血心肌的血供得以恢復(fù),從而達到挽救存活心肌、減少心肌梗死面積、改善心功能及降低死亡率的目的[8]。支架術(shù)后的殘余狹窄程度、術(shù)后近期和遠期有無支架內(nèi)再狹窄、左室心肌舒縮期應(yīng)變率等明確診斷,主要依賴有創(chuàng)性冠狀動脈造影檢查[9]。Klisiewicz等[10]運用組織多普勒成像技術(shù)進行研究,結(jié)果顯示當靜息狀態(tài)下缺血節(jié)段收縮期室壁運動還處于正常時,而舒張早期局部室壁運動已出現(xiàn)減低,所以評定左室心肌舒張功能對于評價冠狀動脈支架置入術(shù)的療效具有重要的臨床意義。

心臟舒張功能是指心肌擴張和容納血液的能力,其顯著特征就是與縱軸方向上的功能有關(guān)。應(yīng)變率成像技術(shù)是新近發(fā)展起來的一種超聲技術(shù),與組織多普勒相比,有不受心臟平移和周圍心肌牽拉影響的優(yōu)點,評價局部心肌功能更加準確、客觀,同時由于時間分辨率和空間分辨率的提高,可以明確心肌運動的協(xié)調(diào)性[11-12]。本研究應(yīng)用應(yīng)變率成像技術(shù)對40例患者支架置入術(shù)前后左室心肌功能運動狀態(tài)進行分析,結(jié)果顯示支架置入術(shù)前狹窄節(jié)段的SRE明顯低于非狹窄節(jié)段,而狹窄節(jié)段與非狹窄節(jié)段SRS相似,提示冠狀動脈狹窄心肌血供不足時,缺血部位心肌收縮功能尚能維持正常,舒張早期心肌功能已開始受損。其原因可能是舒張早期左室心肌松弛是一個消耗高能量的主動過程,心肌缺血能量供應(yīng)不足時,肌漿網(wǎng)攝鈣率減低,影響心肌的主動舒張[13-14]。支架置入術(shù)后左室EF、VE明顯增加,而舒張時VE/VA升高,而DT降低,與術(shù)前比較,明顯改善;狹窄節(jié)段SRE顯著升,而SRS和非狹窄節(jié)段SRE無明顯變化。表明支架置入后,可以有效、迅速改善缺血心肌的血液供應(yīng),心肌缺血能量生成障礙時引起的局部心肌弛緩受損得到改善[15]。同時,支架置入術(shù)后狹窄節(jié)段的△SRE%與左室整體△VE成明顯正相關(guān),提示左室舒張早期整體功能的改善與左室狹窄節(jié)段受損的局部心肌舒張功能改善程度有關(guān)。

綜上所述,應(yīng)變率成像技術(shù)評價冠狀動脈支架置入術(shù)的臨床療效,可以準確反映左室心肌運動變化和局部心肌功能改善狀況,對評價支架置入術(shù)治療冠心病的臨床療效具有重要的意義。

[1]黃慧賢,朱天剛.應(yīng)變和應(yīng)變率在缺血性心臟病中的應(yīng)用進展[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(6):473.

[2]洪瑋,郭瑞強,陳金玲,等.應(yīng)變率成像評價冠心病患者冠狀動脈支架置入術(shù)前后左室舒張功能[J].武漢大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2008,29(3):342.

[3]姚桂華,張運,張鵬飛,等.定量組織速度顯像技術(shù)評價左心室節(jié)段性收縮功能的臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2004,13(11):808.

[4]董魯燕,吳思群,張梅.組織多普勒和血流多普勒評價正常人左室舒張功能[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(7):500.

[5]劉婭妮,鄧又斌.應(yīng)變成像對肥厚型心肌病左室縱向局部心肌收縮功能的研究[J].華中醫(yī)學(xué)雜志,2004,28(4):207.

[6]葉嵐,周長鈺,鄭成環(huán),等.組織多普勒成像對急性心肌梗死遠期預(yù)后的評價[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2008,17(3):200.

[7]陳麗,沈理,沈?qū)W東,等.多普勒心肌組織成像技術(shù)的原理和發(fā)展前景[J].中華超聲影像學(xué)雜志,1997,6(1):46.

[8]洪瑋,郭瑞強,周青,等.應(yīng)變率成像評價冠心病患者支架置入術(shù)后局部心肌功能的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(5):300.

[9]張鳳秀,郭盛蘭.應(yīng)變率成像評價冠心病支架置入術(shù)前后左心室局部收縮功能變化的研究[J].柳州醫(yī)學(xué),2009,22(1):3.

[10]Klisiewicz A,Michalek P,Witkowski A,et al.Assessment of regional left ventricular diastolic function in patients with preserved systolic function before and after angioplasty-Tissue Doppler echocardiography study[J].Folia Cardiol,2005,12(3):438.

[11]王志浩,張薇.應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(12):759.

[12]田新橋,錢蘊秋,周曉東,等.應(yīng)變率成像定量評價冠心病局部心肌舒縮功能[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(12):714.

[13]李進嵩,黃晶.心臟舒張功能障礙的被動力學(xué)機制[J].心血管病學(xué)研究進展,2007,28(2):283.

[14]唐屹青,王建華,杜昕,等.應(yīng)變率成像定量評價缺血心肌再灌注前后左室壁運動的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(6):869.

[15]Tanaka H,Kawai H,Tatsumi K,et al.Improved regional myocardial diastolic function assessed by strain rate imaging in patients with coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention[J].J Am Coll Cardiol,2006,19(6):756.