陳德勝

(湖北省仙桃市人民醫(yī)院泌尿外科,湖北仙桃,433000)

腎結(jié)石是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石,多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi),腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見(jiàn)[1]。結(jié)石對(duì)黏膜損傷較重,故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在患者活動(dòng)較多時(shí)誘發(fā)[2-3]。結(jié)石并發(fā)感染時(shí),尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞,有尿頻、尿痛癥狀疼痛時(shí),往往伴發(fā)肉眼血尿或鏡下血尿,以后者居多,大量肉眼血尿并不多見(jiàn),體力活動(dòng)后血尿可加重[4-5]。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位,其他任何部位的結(jié)石都可以原發(fā)于腎臟,輸尿管結(jié)石幾乎均來(lái)自腎臟,而且腎結(jié)石比其他任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟,因此早期治療對(duì)患者的病情恢復(fù)具有十分重要的意義。本研究對(duì)本院2010年2月—2012年11月收治的98例腎結(jié)石患者采用不同方法進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院2010年2月—2012年11月收治的腎結(jié)石患者98例,均符合腎結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。主要臨床表現(xiàn)包括伴隨腎絞痛、排尿不順等尿結(jié)石癥狀,同時(shí)有尿路感染(尿頻、尿急以及尿痛)以及腎盂積水等。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。對(duì)照組中男32例,女17例,年齡16～67歲,平均(37.8±2.5)歲;觀察組中男30例,女 19例,年齡17～68歲,平均(38.0±3.1)歲。2組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除依從性較差的患者;②排除有嚴(yán)重的心腦血管疾病的患者;③排除有嚴(yán)重精神障礙的患者;④排除其他系統(tǒng)性疾病的患者。

2組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理治療以及術(shù)前準(zhǔn)備工作,主要包括常規(guī)檢查、心理輔導(dǎo)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。其中,對(duì)照組行開(kāi)放手術(shù),在進(jìn)行硬膜外麻醉后,于12肋骨部位做切口,分析腎及其輸尿管,同時(shí)經(jīng)腎盂切口腎臟,檢測(cè)到結(jié)石后,用鑷子取出,沖洗腎盂、止血、縫合;觀察組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù),在硬膜外麻醉后,取其截石位,在其結(jié)石側(cè)插管固定,依據(jù)X線對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位,穿刺,將斑馬導(dǎo)絲插入至集合管,擴(kuò)展并通過(guò)腎鏡取石,在手術(shù)后置入導(dǎo)尿管。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小以及結(jié)石清除率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較()

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)比較()

與對(duì)照組比較,＊P<0.05。

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 切口大小/mm 結(jié)石清除率/%觀察組 49 54.6±11.5＊ 24.7±2.2＊ 4.4± 2.0＊ 47(95.92)＊對(duì)照組 49 69.6±21.2 57.6±11.4 75.7±25.4 40(81.63)

表2 2組住院時(shí)間、排氣時(shí)間等對(duì)比()

表2 2組住院時(shí)間、排氣時(shí)間等對(duì)比()

與對(duì)照組比較,＊P<0.05。

組別 n 住院時(shí)間/d 下床活動(dòng)時(shí)間/d 排氣時(shí)間/h觀察組 49 8.4±2.0＊ 2.2±1.9＊ 6.5±1.9＊對(duì)照組 49 12.2±3.7 5.6±2.8 15.3±2.7

3 討 論

近年來(lái),臨床上腎結(jié)石的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì),嚴(yán)重影響著患者的生活與工作。腎結(jié)石引發(fā)的梗阻,由于發(fā)病緩急不同其臨床表現(xiàn)有很大差異[8]。局部損傷小而活動(dòng)度大的結(jié)石,對(duì)局部組織的損傷很輕,大而固定的鹿角狀結(jié)石可使腎盞、腎盂上皮細(xì)胞脫落,出現(xiàn)潰瘍、纖維組織增生、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),以致纖維化[9-10]。移行上皮細(xì)胞長(zhǎng)期受結(jié)石刺激后,可發(fā)生鱗狀上皮細(xì)胞化生、甚至可引起鱗狀上皮細(xì)胞癌,給患者的生活帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅[11]。

本研究結(jié)果顯示,手術(shù)后,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、結(jié)石清除率、術(shù)后住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致[12-13],充分體現(xiàn)了采用微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺取石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者具有較佳的治療效果,其手術(shù)時(shí)間較短,術(shù)后出血量少,且患者術(shù)后下床時(shí)間和排氣時(shí)間等均明顯縮短,有利于患者術(shù)后早期下床進(jìn)行功能恢復(fù)。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL)是近年來(lái)臨床上新的治療技術(shù),其具有療效好、創(chuàng)傷輕微、并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)安全性高、患者術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[14]。隨著腔內(nèi)醫(yī)療器械和設(shè)備的不斷完善以及操作技術(shù)的不斷提高,MPCNL的適應(yīng)證越來(lái)越廣泛,幾乎可以完全替代傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù),尤其在治療復(fù)雜性結(jié)石(大體積或鹿角樣鑄型結(jié)石、多發(fā)性結(jié)石、開(kāi)放手術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的腎結(jié)石等)方面比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)更具優(yōu)越性,使得原來(lái)那些無(wú)法安全取出的腎結(jié)石可以得到有效的治療[15]。部分體積較大的輸尿管上段結(jié)石也可通過(guò)MPCNL進(jìn)行治療,且較經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療具有更高的結(jié)石清除率[16]。

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