劉 杰

(陜西省漢中市中心醫(yī)院,陜西漢中,723000)

矯治裝置可以置于唇側(cè)或舌側(cè),唇側(cè)如擴(kuò)大弓形的弓絲、直NiTi弓絲、騎絲弓,舌側(cè)如四眼簧、腭桿、“E”arch。同樣,在支抗控制上采用合理分配支抗牙的數(shù)目,可以達(dá)到不對稱擴(kuò)弓的目的。矯形治療的螺旋擴(kuò)弓器是粘結(jié)在第一恒磨牙和第一前磨牙或第二乳磨牙上,可以將螺旋擴(kuò)大器的支架盲接焊接到帶環(huán)上,也可以通過基托連接螺旋擴(kuò)大器和帶環(huán)[1-2]。選取2010—2012年收治的替牙期骨性Ⅲ類錯牙合患者32例,通過快速擴(kuò)弓結(jié)合前方牽引矯治,觀察其對頜面組織結(jié)構(gòu)及功能的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010—2012年收治的替牙期骨性Ⅲ類錯牙合患者32例,其中男21例,女11例,年齡6～12歲,主要癥狀表現(xiàn)為骨性Ⅲ類錯合,頭顱側(cè)位片顯示上頜發(fā)育不足,下頜正?；蛏郧巴?ANB角在-5°以內(nèi),輕中度Ⅲ類凹面型,以前未進(jìn)行過任何正畸治療,無家族遺傳史。

1.2 治療方法

32例替牙期骨性Ⅲ類錯牙合患兒通過快速擴(kuò)弓結(jié)合前方牽引矯治,以弓絲或者彈簧彈性提供矯治力的擴(kuò)弓裝置獲得以牙效應(yīng)為主的效果。其中最為常用的是四眼簧,其優(yōu)點(diǎn)是可以和唇側(cè)矯治器同時作用。直NiTi弓絲或者直的不銹鋼絲結(jié)扎后可以擴(kuò)大后牙間距離,同時有壓人前牙,使前牙弓形變平的效應(yīng)。騎絲弓則需要在直徑較大的弓絲上配合使用以避免主弓絲變形或者從頰面管脫出[3]。對于需要頰向移動少量牙齒的患者,通過選擇性截斷主弓絲、連續(xù)結(jié)扎作為支抗的牙齒、增加支抗單元的牙齒數(shù)目可以使騎絲弓起到不對稱擴(kuò)弓的效果。腭桿主要擴(kuò)大磨牙間距離,而“E”arch主要擴(kuò)大前磨牙間距離,后者加力需要取下整個擴(kuò)弓裝置,操作略為復(fù)雜?？焖贁U(kuò)弓時,每天轉(zhuǎn)動螺旋2周(每圈擴(kuò)大0.25 mm),擴(kuò)大0.5mm間隙,擴(kuò)弓力值可達(dá)到2000～3000 g,在矯治的初始階段,以骨效應(yīng)為主。為了避免在加力以后出現(xiàn)過大的矯形力,有的擴(kuò)弓螺旋器帶有NiTi彈簧,可以將擴(kuò)弓的力量儲備起來,逐步釋放。擴(kuò)弓效果可以從中切牙間出現(xiàn)縫隙觀察到,X線片檢查也可以觀察到腭中縫呈前面較后面大的“V”形低密度區(qū)域[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對所測量值進(jìn)行統(tǒng)計、整理及分析,并進(jìn)行 t檢驗(yàn),以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

32例替牙期骨性Ⅲ類錯牙合患兒矯治前后的X線頭影測量值見表1。經(jīng)過平均6個月的牽引,所有患者SNA角增大,SNB角減小,上頜標(biāo)志點(diǎn)A點(diǎn)、ANS點(diǎn)明顯前移,下頜標(biāo)志點(diǎn)B點(diǎn)、Pog點(diǎn)顯著后下移位,ANB、ANS-Ptm值顯著增大,下面高增加,頜面組織結(jié)構(gòu)和功能有明顯改善。面凸角、上唇傾角和下唇審美平面距明顯改善(P<0.05),見表2。

表1 32例替牙期骨性Ⅲ類錯牙合患者矯治前后頭影測量項(xiàng)目變化

表2 T2-T1和T3-T2的軟組織變化

3 討 論

快速擴(kuò)弓裝置是一種依賴帶環(huán)或金屬冠作為固位的矯治器。帶環(huán)固定并連接擴(kuò)弓螺旋,通過每天2次旋轉(zhuǎn)螺旋,產(chǎn)生矯形壓力使腭部在腭中縫處分離[5-6]。因此,它是一種純粹的矯形矯治裝置?？焖贁U(kuò)弓矯治器的禁忌證是安氏Ⅱ類1分類錯牙合或者上頜前突,將增加它們的不利作用。另一個重要作用是區(qū)別真性單側(cè)后牙反牙合,以及因?yàn)橄骂M偏移使雙側(cè)后牙反牙合僅僅表現(xiàn)為單側(cè)反牙合的患者,對后一種情況,快速擴(kuò)弓可以使下頜自行糾正中線偏離,恢復(fù)和糾正下頜的正中關(guān)系和咬合平衡位置[7-8]。有時患者可以接受后期的生長所帶來的牙牙合側(cè)貌的變化結(jié)果,不愿意繼續(xù)進(jìn)行治療。但是如必須手術(shù),由于牙齒已經(jīng)在正畸治療中發(fā)生了代償性的移動,面形的改善是有限的。如果希望通過手術(shù)獲得更理想的面形,需要采取頜快速擴(kuò)張的方法[9-10]。

處于生長期的上頜發(fā)育不足的患者應(yīng)考慮早期擴(kuò)弓,促進(jìn)下頜發(fā)育。這包括使HJ快速腭開展矯治器和上頜前方牽引矯治器,然后用腭桿穩(wěn)定骨骼的改變,并在約12歲時開始全牙弓固定矯治器的治療[11]。對嚴(yán)重的骨性Ⅲ類錯牙合病例,一般宜采用外科正畸,術(shù)前正畸的主要目的是排齊牙列,去代償,并盡量矯治牙弓寬度不調(diào)。近遠(yuǎn)中關(guān)系的不調(diào)及前牙覆蓋等主要通過手術(shù)矯治。因此,嚴(yán)重的安氏Ⅲ類錯牙合決定是否進(jìn)行減數(shù)矯治之前,應(yīng)首先區(qū)分其為外科手術(shù)適應(yīng)證還是屬正畸矯治適應(yīng)證[12]。

正畸的診斷和設(shè)計程序,很多情況下是圍繞著減數(shù)拔牙問題而進(jìn)行的,拔牙設(shè)計是否正確,將直接影響矯治效果,而拔牙設(shè)計本身只取決于矯治思想[13]。早年Angle主張通過咀嚼功能以刺激頜骨生長,為牙列提供足夠的間隙,因此采取不拔牙矯治。但后來的研究[14]證明頜骨的生長主要取決于遺傳,受后天因素的影響有限,對間隙不足的錯胎畸形,如不采用拔牙矯治,其療效是不穩(wěn)定的,因此減數(shù)矯治法逐漸為多數(shù)正畸醫(yī)師所接受。但近年來,由于矯治器技術(shù)的提高,加以診斷設(shè)計更加嚴(yán)密,對一些存在生長發(fā)育潛力的病例,即使有明顯的擁擠,也常采用不拔牙矯治而獲得成功,不拔牙矯治觀念被重新提倡。在美國,正畸拔牙病例已由50%降到25%～30%[15]。

本研究結(jié)果顯示,32例替牙期骨性Ⅲ類錯牙合患兒經(jīng)過平均6個月的牽引,所有患者SNA角增大,SNB角減小,上頜標(biāo)志點(diǎn)A點(diǎn)、ANS點(diǎn)明顯前移,下頜標(biāo)志點(diǎn)B點(diǎn)、Pog點(diǎn)顯著后下移位,ANB、ANS-Ptm值顯著增大,下面高增加,頜面組織結(jié)構(gòu)和功能有明顯改善?？焖贁U(kuò)弓結(jié)合前方牽引療效肯定,可有效促進(jìn)上頜骨向前生長,抑制下頜骨生長,值得臨床推廣。

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