李琪毅,姜仕柱,李素玉

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院消化內(nèi)科,湖北宜昌,443001)

食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變,其發(fā)展一般會(huì)經(jīng)過上皮不典型增生、原位癌、浸潤(rùn)癌等階段[1]。其中,食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變,分為重度、中度以及輕度等,由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年[2]。正因?yàn)槿绱?一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并完全治愈。對(duì)于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查,以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變[3]。本研究對(duì)本院內(nèi)鏡室2011年11月—2013年4月的187例患者的食管表淺病灶進(jìn)行盧戈氏液染色,并行病理學(xué)檢查,分析內(nèi)鏡下盧戈氏液染色對(duì)早期食管癌及癌前病變的診斷情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本院內(nèi)鏡室2011年11月—2013年4月對(duì)187例患者的食管表淺病灶進(jìn)行盧戈氏液染色,并行病理學(xué)檢查,其中男121例,女66例,年齡30～86歲,平均53.4歲。

針對(duì)內(nèi)鏡下所觀察到的食管黏膜變化(皺縮、發(fā)紅、糜爛等)的患者,采用0.9%的NaCl將其沖洗干凈,使用噴灑管從患者的活檢通道進(jìn)入,針對(duì)病灶區(qū)域以及周圍黏膜組織噴灑2.0%的盧戈氏液3.0～5.0 mL,同時(shí)觀察記錄患者病灶染色范圍,依據(jù)文獻(xiàn)方法將盧戈氏液染色情況分為不染、淡染和深染三個(gè)等級(jí),并對(duì)病灶進(jìn)行病理學(xué)檢查[4-5]。

2 結(jié) 果

2.1 盧戈氏液染色結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

187例患者中經(jīng)病理確診為食管鱗癌41例,食管重度不典型增生9例,食管中度不典型增生33例,食管輕度不典型增生15例,慢性食管炎58例,鱗狀上皮增生31例。

187例患者中盧戈氏液分為不染、淡染和深染三種結(jié)果:不染48例,其中食管癌38例(79.17%),食管重度不典型增生7例(14.58%),食管中度不典型增生3例(6.25%),無輕度不典型增生、慢性食管炎以及鱗狀上皮增生患者;淡染108例,其中食管鱗癌3例(2.78%),食管重度不典型增生2例(1.85%),食管中度不典型增生30例(27.78%),食管輕度不典型增生15例(13.89%),慢性食管炎58例(53.70%),無鱗狀上皮增生患者;深染31例,經(jīng)病理檢查均為鱗狀上皮增生。見表1。

2.2 盧戈氏液染色程度與食管疾病診斷率的關(guān)系

盧戈氏液染色后食管癌及癌前病變主要表現(xiàn)為盧戈氏液不染和淡染,盧戈氏液淡染和不染診斷食管癌與癌前病變的準(zhǔn)確性為62.82%(98/156);食管癌和食管重度不典型增生主要表現(xiàn)為盧戈氏液不染,其準(zhǔn)確性高達(dá)93.75%(45/48),其中盧戈氏液不染診斷食管癌準(zhǔn)確性為79.17%(38/48),診斷食管重度不典型增生準(zhǔn)確性為14.58%(7/48);而食管輕中度不典型增生主要表現(xiàn)為盧戈氏液淡染,其準(zhǔn)確性為27.78%(30/108),慢性食管炎也表現(xiàn)為盧戈氏液淡染,其準(zhǔn)確性為53.70%(58/108)。

表1 盧戈氏液染色結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

近年來,隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變和飲食習(xí)慣的不斷變化,食管癌的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì),嚴(yán)重威脅著患者的生命[6]。研究[7]表明食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變,由不典型增生到癌變一般需要較長(zhǎng)的時(shí)間。食管浸潤(rùn)癌又稱進(jìn)展期癌,約近半的患者可以治愈,但到了轉(zhuǎn)移癌治愈的可能性較小,一般只能控制病情,因此,早期診斷和發(fā)現(xiàn)食管癌及癌前病變是提高食管癌預(yù)后的十分重要的措施[8]。

胃鏡檢查是當(dāng)前臨床上診斷早期食管癌及癌前病變的最重要的方法之一,然而僅僅依靠常規(guī)內(nèi)鏡檢查極易引起漏診和誤診,不利于患者病情的正確發(fā)現(xiàn)[9]。研究[10]發(fā)現(xiàn)普通胃鏡檢查食管癌的漏診率可高達(dá)一半以上。還要研究[11-12]發(fā)現(xiàn),盧戈氏液染色可以有效辨別幫助肉眼難以發(fā)現(xiàn)的早期食管癌和癌前病變等,能夠有效提高食管癌和食管高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變檢出率,從而降低漏診率。盧戈氏液染色的機(jī)制主要是由于正常的鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)含有較多的糖原,遇碘后呈棕色,而異常的鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)由于糖原含量特別低,遇碘后淡染或不染[13]。

本研究結(jié)果顯示,41例食管癌和57例癌前病變均表現(xiàn)為盧戈氏液不染或淡染,其準(zhǔn)確性為62.82%(98/156),而盧戈氏液深染31例全部為鱗狀上皮增生,部分食管炎表現(xiàn)為盧戈氏液淡染,提示盧戈氏液染色有助于鑒別食管癌、癌前病變與非食管癌、癌前病變病灶,這和相關(guān)文獻(xiàn)所報(bào)道的食管癌、癌前病變?cè)诒R戈氏液染色后表現(xiàn)為食管黏膜不染或淡染較為一致[14-15]。而且,盧戈氏液染色還有助于判斷病變性質(zhì),本組盧戈氏液不染48例中食管鱗癌38例,食管重度不典型增生7例,盧戈氏液不染診斷食管癌準(zhǔn)確性為79.17%(38/48),診斷食管重度不典型增生準(zhǔn)確性為14.58%(7/48),盧戈氏液深染診斷鱗狀上皮增生準(zhǔn)確性為100%。但盧戈氏液淡染對(duì)食管病變的診斷特異性較差,本組108例盧戈氏液淡染病灶中,包括食管鱗癌3例,食管重度不典型增生2例,食管中度不典型增生30例,食管輕度不典型增生15例,慢性食管炎58例,盧戈氏液淡染診斷食管輕中度不典型增生準(zhǔn)確性僅為27.78%(30/108),診斷慢性食管炎準(zhǔn)確性也只有53.70%(58/108)。

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