劉敬濤，許躍忠，何琳坤，陳 琴，吳方銀

(四川省婦幼保健院婦幼信息管理科，四川 成都 610045)

出生缺陷發(fā)生率居高不下造成了嚴重的社會問題，已成為當今世界各國重視的公共衛(wèi)生問題。為了解四川省出生缺陷的發(fā)生水平、病種特征，更好落實干預措施，我們對2001～2010年四川省出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測結果進行分析，為進一步開展出生缺陷危險暴露因素及病因學研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象 2001年1月1日至2010年，四川省出生缺陷監(jiān)測醫(yī)院內(nèi)住院分娩的孕滿28周至產(chǎn)后7天的圍生兒(包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，不包括孕28周后的計劃外引產(chǎn))。

1.2 監(jiān)測方法 按照《中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作手冊》中《中國出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測方案》要求，采用全省國家級和省級婦幼衛(wèi)生監(jiān)測點上報的圍產(chǎn)兒季報表和出生缺陷兒登記卡相關內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學方法 建立Excel數(shù)據(jù)庫，用Excel、SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出生缺陷總發(fā)生率 2001～2010年共監(jiān)測圍產(chǎn)兒648465例，其中28周至產(chǎn)后7天內(nèi)確診的出生缺陷8442例，出生缺陷總發(fā)生率為130.18/萬。各年度出生缺陷發(fā)生率χ2趨勢檢驗結果有隨年度增高趨勢(χ2=750.38，P ＜ 0.001)，見表1。

表1 2001～2010年四川省圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率

2.2 不同種類出生缺陷構成比及發(fā)生率 8442例圍產(chǎn)兒出生缺陷中，單一出生缺陷7765例(91.98%)，兩種及以上出生缺陷677例(8.02%)。各種出生缺陷類型累計8736例次，缺陷發(fā)生率居前五位依次為外耳及其他畸形、多指(趾)、總唇裂、先天性心臟病、小耳。外耳及其他畸形發(fā)生率最高為22.41/萬，多指(趾)為14.11/萬，總唇裂發(fā)生率為12.98/萬以上，先天性心臟病發(fā)生率為8.81/萬，小耳發(fā)生率為5.86/萬。前五位出生缺陷占全部缺陷類型的47.63%，見表2。

2.3 不同特征圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率 產(chǎn)婦不同居住地、不同年齡段及圍產(chǎn)兒不同性別的出生缺陷發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。圍產(chǎn)兒的出生缺陷發(fā)生率城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，男嬰高于女嬰。低齡產(chǎn)婦(＜20歲)的圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率水平較高，為136.79/萬;產(chǎn)婦年齡在35歲以上的缺陷發(fā)生率最高，達159.79/萬。20歲以上產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率有隨年齡增長而增高的趨勢(χ2=34.40，P ＜0.001)，見表3和圖1。

表2 2001～2010年四川省出生缺陷類型構成比及發(fā)生率

表3 2001～2010年度四川省出生缺陷發(fā)生率比較

圖1 2001～2010年四川省不同年齡段產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生趨勢

3 討論

3.1 四川省出生缺陷發(fā)生率總體水平較高，且有逐年增高趨勢 四川省2001～2010年出生缺陷總發(fā)生率為130.18/萬，且隨年度變化呈增高趨勢。分析原因有:出生缺陷監(jiān)測網(wǎng)絡逐步完善，收集的信息日趨完整和準確;圍產(chǎn)期保健和圍生期診斷技術的進步，使出生缺陷的診斷水平得到提高，發(fā)現(xiàn)了更多的出生缺陷圍產(chǎn)兒;工業(yè)化進程的加快，環(huán)境惡化和食品安全等問題是不可忽視的危險因素;生育年齡的延遲和輔助生殖技術的推廣，也是出生缺陷率增高的重要原因。因此，在全省范圍內(nèi)開展出生缺陷防治工作，推廣具有普惠性和成熟的出生缺陷防治措施，促進出生缺陷防治工作可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

3.2 外耳及其他畸形是全省首位出生缺陷病種，應將其作為干預的重點對象 外耳及其他畸形是四川省首位出生缺陷病種，占所有出生缺陷的16.63%。全省醫(yī)院監(jiān)測上報的外耳及其他畸形以副耳畸形最為常見。人群中副耳發(fā)生率較高，在 5.6/萬 ～47.0/萬。佛山市2007～2009年圍產(chǎn)兒外耳及其他畸形發(fā)生率為52.01/萬［1］，上海市2009年86家醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測結果耳的其他先天畸形(不影響聽力)發(fā)生率為21.87/萬［2］。我省外耳畸形發(fā)生率在22.41/萬，考慮可能與監(jiān)測人員對新生兒的認真體檢和缺陷的檢測能力提高［3］，漏報病例減少以及醫(yī)療保健服務水平等因素有關;同時也提示我們有必要制定相應的缺陷診斷與統(tǒng)計標準，及時排除非監(jiān)測病例的上報和統(tǒng)計。有報道指出，環(huán)境污染可能會導致外耳畸形發(fā)生率的上升［1］，全省高水平的外耳畸形發(fā)生率是否與此相關，有必要進行其病因學和人群分布等方面研究，為制定外耳畸形的預防、診斷、追蹤隨訪等干預措施提供科學依據(jù)。

3.3 常住地、圍產(chǎn)兒性別及產(chǎn)婦年齡是影響出生缺陷發(fā)生率的重要因素 本研究發(fā)現(xiàn)，四川省圍產(chǎn)兒的出生缺陷發(fā)生率城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，可能與城市監(jiān)測醫(yī)院診斷能力高于農(nóng)村地區(qū)有一定關系，也可能與城市地區(qū)的其他社會因素和環(huán)境因素有關，該差異性的影響因素還有待進行一步研究。四川省出生缺陷發(fā)生存在性別差異，男嬰圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率高于女嬰。性別對出生缺陷率的影響原因到目前為止尚不清楚，一些文獻資料提示可能是性別相關的生物遺傳因素作用結果，也可能與畸形胎兒存活概率的性別差異有關［4］，因此還需進一步分析。本研究結果顯示，產(chǎn)婦年齡在20歲以后隨著年齡的增長，圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率升高，產(chǎn)婦年齡大于30歲后出生缺陷發(fā)生率明顯升高。隨著母親年齡增大，尤其母親年齡在35歲以上時，圍產(chǎn)兒出生缺陷的發(fā)生率較高，這與國內(nèi)外的研究觀點一致。高齡妊娠、低齡產(chǎn)婦是先天性發(fā)育異常的高危人群［5］。國內(nèi)有研究認為，25～29歲是最佳生育年齡，孕齡大于35歲或低于25歲都是出生缺陷的危險因素［6］。產(chǎn)婦年齡小于25歲其高級神經(jīng)系統(tǒng)尚未成熟，月經(jīng)周期不穩(wěn)定［7］;而年齡大于35歲產(chǎn)婦則可能與卵子老化導致染色體不分離，易于發(fā)生染色體異常缺陷有關［8］。由于染色體畸變以及一些妊娠合并癥易發(fā)生于高齡孕婦群體中，因此對高齡孕婦采取必要的產(chǎn)前檢查，加強婚前、孕前及孕期等幾個階段的管理工作，進行健康教育，發(fā)現(xiàn)并終止畸形兒妊娠，會在一定程度上降低出生缺陷患病率。

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