黎超，張禁

(1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，湖北武漢 430071;2.武漢療養(yǎng)院溫泉康復(fù)療養(yǎng)區(qū))

痤瘡是皮膚科常見皮膚病，面部尋常痤瘡多見于青春期男女，有礙美觀，易給患者心理帶來(lái)較重負(fù)擔(dān)。筆者于2012年8月～2012年12月對(duì)本科門診78例面部尋常痤瘡采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療，療效較好，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

153例患者均來(lái)自我院皮膚科門診，符合Pillsbury 分類法［1］Ⅰ～Ⅲ級(jí)面部尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮損主要為顏面部散在分布的粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn):①就診前1個(gè)月內(nèi)接受其他藥物治療痤瘡者;②有光敏或瘢痕體質(zhì)者;③對(duì)異種蛋白質(zhì)過(guò)敏者;④妊娠及哺乳期婦女;⑤并發(fā)有心、肺、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病者;⑥有精神疾患者。將入選患者隨機(jī)分為兩組，觀察組78例，男40例，女38例，年齡13～33歲，其中Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)13例;對(duì)照組75例，男38例，女37例，年齡14～34歲，其中Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)14例。兩組皮疹數(shù)目及嚴(yán)重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器設(shè)備及膠原

治療設(shè)備應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療機(jī)(EROSE-Y 濰坊華美電子有限公司)，治療參數(shù)選用:420～510nm 波長(zhǎng)，二脈沖，脈寬5～7ms，脈沖延遲時(shí)間15～25ms，能量密度20～32J/cm2。膠原貼敷料采用廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的創(chuàng)?？的z原貼敷料(粵食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2009第2640644號(hào))。

1.2.2 治療方法

治療前先清洗面部，拍照存檔，簽署“激光治療知情同意書”，并交代治療后注意防曬。治療時(shí)戴好防護(hù)眼罩，面部涂抹冷凝膠，光頭和凝膠表面垂直接觸后照射，避免遺漏和重復(fù)。治療時(shí)個(gè)體化選擇適宜的治療參數(shù)。每次強(qiáng)脈沖光治療后予冰袋冷敷面部15min 左右。觀察組在此基礎(chǔ)上予創(chuàng)?？的z原貼敷料外敷面部，1次/晚，30min/次，連用2周。治療期間3、6周時(shí)評(píng)估皮損療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用皮損計(jì)數(shù)法由同一醫(yī)師記錄所有患者的各種皮損數(shù)目，分別對(duì)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)進(jìn)行計(jì)數(shù)，數(shù)碼相機(jī)拍照存檔。根據(jù)治療前后患者皮損治療指數(shù)進(jìn)行療效判定。皮損治療指數(shù)=(治療前皮損數(shù)－治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈為皮損治療指數(shù)≥90%，顯效為皮損治療指數(shù)為70%～89%，有效為皮損治療指數(shù)為30%～69%，無(wú)效為皮損治療指數(shù)＜30%。有效率以痊愈+顯效計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療3周和6周時(shí)有效率分別為61.54%和87.18%，均明顯高于對(duì)照組(有效率分別為45.33%和70.67%)(χ2值分別為6.52和8.31，P 均＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療3周及6周后的療效比較

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療后均未出現(xiàn)瘢痕、炎癥后色素沉著等明顯不良反應(yīng)。觀察組有1例出現(xiàn)面部潮紅，對(duì)照組有12例出現(xiàn)皮膚干燥、輕度瘙癢，均未影響繼續(xù)治療。

3 討論

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病機(jī)制與痤瘡丙酸桿菌感染等諸多因素密切相關(guān)，目前臨床較常用藥物治療，但服藥周期過(guò)長(zhǎng)及藥物不良反應(yīng)影響了患者治療的依從性。

強(qiáng)脈沖光的波長(zhǎng)范圍是420～1200nm，治療機(jī)理為選擇性光熱作用。其治療痤瘡的主要目標(biāo)是痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的卟啉和供應(yīng)皮脂腺的血管中的血紅蛋白［2］。卟啉能吸收特定波長(zhǎng)的光，發(fā)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生單氧自由基，殺死痤瘡丙酸桿菌或抑制其生長(zhǎng)繁殖。作用于血管中的血紅蛋白可使血管內(nèi)皮組織乃至內(nèi)管外膜組織受損，使皮脂腺分泌減少，同時(shí)炎癥部位血管封閉，可使痤瘡炎癥性丘疹及充血性紅斑很快消退。黑素細(xì)胞吸收420～510 nm 中的較短的波長(zhǎng)后被破壞成細(xì)小顆粒排除體外，可以改善痤瘡炎癥后遺留的色素沉著。

膠原貼敷料是由膠原蛋白溶液與無(wú)紡布結(jié)合制成的濕潤(rùn)性敷料，它的濕潤(rùn)環(huán)境能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，保護(hù)皮膚水分，減少?gòu)?qiáng)脈沖光照射后出現(xiàn)的皮膚干燥、發(fā)紅等不良反應(yīng)。膠原蛋白是細(xì)胞外間質(zhì)的重要組成成分，對(duì)細(xì)胞的分化、運(yùn)動(dòng)、化學(xué)趨向性、結(jié)締組織的修復(fù)等起重要作用［3］，同時(shí)膠原蛋白液能提供微弱酸環(huán)境［4］，抑制痤瘡丙酸桿菌，溶解角質(zhì)層，促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，減輕皮脂腺的分泌，從而達(dá)到治療目的。

本研究中結(jié)果表明，治療3周及6周，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明強(qiáng)脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療比單純強(qiáng)脈沖光治療更能有效的治療痤瘡，且安全性高。此外，在強(qiáng)脈沖光后連用膠原貼敷料2周，有利于修復(fù)皮膚屏障功能，保持皮膚角質(zhì)層水分，能改善強(qiáng)脈沖光治療后帶來(lái)的皮膚干燥和敏感問(wèn)題。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第2版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:934

［2］姜功平，張禁，唐文莉，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合微晶磨削和中藥面膜治療重度痤瘡療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(6):907

［3］彭淑芳，張春亭.LED 紅藍(lán)光聯(lián)合膠原蛋白貼敷治療尋常痤瘡療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42(3):193

［4］馬瓊，孫素姣，王燕，等.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部尋常痤瘡臨床療效觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(14):2383