向永玉，周芳芳

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院肝膽外科， 湖北 荊州 434020)

2013-07-09

向永玉(1972-)，女，副主任護師，主要從事臨床護理工作。

肝膽外科護理不良事件原因分析及防范

向永玉，周芳芳

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院肝膽外科， 湖北 荊州 434020)

分析2010年7月至2012年8月科內(nèi)每周質(zhì)量自查中發(fā)現(xiàn)的護理不良事件31起，尋找其發(fā)生的原因，并制定相應(yīng)的防范措施。

護理不良事件；肝膽外科；分析

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護理缺陷，現(xiàn)以護理不良事件來進行表述[1]。造成臨床護理不良事件的原因主要為護理管理漏洞、護理人員結(jié)構(gòu)配制不夠、護理人員責(zé)任心不強、護患溝通不合理等。基于護患關(guān)系日趨緊張的勢態(tài),有效的干預(yù)及防范護理不良事件的發(fā)生至關(guān)重要，現(xiàn)就我科2010年7月至2012年8月每周質(zhì)量自查發(fā)生的護理不良事件原因分析及相應(yīng)的防范措施報道如下。

1 臨床資料

表1 護理不良事件統(tǒng)計

收集我科2010年7月至2012年8月每周護理質(zhì)量講評本上護理不良事件共計31例，統(tǒng)計見表1。

2 原因分析

2.1醫(yī)院管理層面因素

護患床位比不合理,我科實有護理床位48張,護理人員19名,在正常情況下床護比達到衛(wèi)生部和醫(yī)院的要求，衛(wèi)生部1978年制定的《三級甲等醫(yī)院護理管理標準》中病房床位與護士比為1：0.4[2]，但我科長期處于加床狀態(tài)，且護士工作量大，時有護理人員病休、產(chǎn)休，護理工作人員不能夠滿足護理工作的需求。

2.2護士因素

2.2.1 護理評估不足 對患者進行評估的細致性不夠,且科內(nèi)低齡資護士多,缺乏臨床經(jīng)驗，評判性思維欠缺，導(dǎo)致護理評估不足。

2.2.2 護患溝通不良 護患溝通需要一定的技巧,科內(nèi)新進年輕護士多，社會知識相對膚淺,沒有溝通意識或溝通能力相對較差。而研究認為醫(yī)護人員樹立溝通意識，及時與患者進行有效溝通，許多差錯完全可以避免[3]。

2.2.3 知識掌握不到位 各種風(fēng)險預(yù)案及核心制度掌握不夠熟練，?？浦R及護理技能欠缺。

2.2.4 護理行為不良 隨意簡化護理操作流程或違規(guī)操作，違反無菌技術(shù)及護理技術(shù)操作常規(guī)至患者引起交叉感染。

2.2.5 個別護士自律性不強 注意力不集中導(dǎo)致未及時執(zhí)行醫(yī)囑或醫(yī)囑執(zhí)行錯誤甚至漏執(zhí)行。

2.2.6 服務(wù)細致性差 忽視服務(wù)細節(jié)，如經(jīng)常有患者腹部壓砂袋忘取或監(jiān)測儀取下了電極片忘摘。

2.2.7 保護意識淡漠 我科患者男女性別有異，一般情況下會安排同性病人同住一室，但病人較多時仍會出現(xiàn)男女混住現(xiàn)象，因此在操作過程中，患者個人隱私的保持格外重要，而護理人員慣于操作的流程或工作繁忙常疏于保護其隱私。

2.3其他因素

患者及家屬對醫(yī)療期望值過高；某些疾病的不可抗力，不可預(yù)測的病情變化等；環(huán)境因素如病區(qū)內(nèi)大量加床后至病區(qū)嘈雜，行人通道過于狹小等。

3 防范對策

3.1加強護理質(zhì)量監(jiān)管

做好重點環(huán)節(jié)監(jiān)控：交接班、給藥(輸液及發(fā)放口服藥)及醫(yī)囑查對制度的落實；加強重點人員監(jiān)控：新上崗人員、實習(xí)進修人員、危重圍手術(shù)期、病情有特殊變化、使用特殊藥物的病人；加強重點時段管理：治療高峰、節(jié)假日、連夜班；每月加強專項檢查，針對薄弱環(huán)節(jié)，制訂切實可行的措施規(guī)范，形成長效機制。建立健全護理不良事件上報制度：實行無懲罰自愿上報，但護理不良事件應(yīng)與科內(nèi)績效考核脫鉤，才能促進護理工作的改進。要樹立科學(xué)的安全管理理念，護理不良事件的多少不是評判是否安全的指標，事件發(fā)生后，不會懲罰犯錯誤的護士，關(guān)鍵是要把犯錯誤視作促進安全的機會，不斷改進護理操作流程[4]。

3.2與行政管理部門建立有效多途徑的溝通

努力解決床護比配備不足，合理調(diào)配利用人力資源，加強后勤保障支持系統(tǒng)，落實陪檢陪護；盡量讓后勤系統(tǒng)工作圍繞臨床開展，加大臨床一線人員的激勵機制；控制無限制的加床，合理分診危急重病人，實行預(yù)約住院等。

3.3加強護士能力培養(yǎng)，提升護士的核心執(zhí)行力

醫(yī)院要采取多種形式加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護士依法施護的職業(yè)習(xí)慣，選擇典型案例進行分析警示，樹立護理不良事件的防范意識。年青護士要加強溝通技巧的學(xué)習(xí)，加強工作中評估和溝通工作的及時性、有效性，善用各種告知書和評估量表，以更好的收集有價值的護理資料及對病情變化做出敏銳的判斷。加強護理技能的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)，5年以內(nèi)的護士要制訂切實可行的學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃，主動參與危重疑難病人的護理及病例討論。高年資護士選送院內(nèi)外學(xué)習(xí)培訓(xùn)進修，不斷更新知識，積極開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)。選擇護師以上職稱且具有帶教能力的老師進行帶教,嚴格實習(xí)進修生的帶教與考核，工作中做到放手不放眼，同時做好年青同志的傳幫帶。養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和生活習(xí)慣，工作中做到四勤即手勤、腳勤、嘴勤、眼勤并巡視病房，當(dāng)班事情當(dāng)班清。生活中盡量合理安排作息時間，減輕緊張與焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。加強團隊合作，勇于承擔(dān)責(zé)任。護理工作的特殊性決定了護理活動的風(fēng)險性,面對目前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，如何在提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時，有效防范護理不良事件，切實維護護患雙方利益，是我們每位護理人員工作中需要不斷思考的問題，我們將在護理工作中不斷努力摸索更好的護理措施來完善護理工作。

[1]申茂玲，朱廣云，申智慧，等.臨床護理不良事件原因分析與對策[J].現(xiàn)代護理，2011,8(11)：109.

[2]劉榮嬌，黃文敏，馮霜月.護理人力資源不足原因分析和對策[J].家庭護士，2008，6(2C)：21.

[3]楊莘，王祥，邵文利.335起護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志,2010,45(2):130-132.

[4]汪曉攀，韓琴，張敏，等.護理不良事件無懲罰原則管理效果探討[J].護理學(xué)雜志,2010,25(11):42.

R197.3

A

1673-1409(2013)30-0093-02

[編輯] 何 勇