李 巍 唐劍飛 荊 斌 張思遠(yuǎn) 劉 晨

1 Maquet Servo-s呼吸機(jī)

Maquet Servo-s呼吸機(jī)擁有先進(jìn)的系統(tǒng)技術(shù)和良好的人機(jī)協(xié)調(diào)性。它的伺服反饋控制系統(tǒng)具有極高的靈敏性，能根據(jù)患者的呼吸壓力和流量變化迅速作出調(diào)整和響應(yīng)，即使偏離設(shè)置值的最微小變化也能準(zhǔn)確地探測(cè)到，并由伺服閥門做出響應(yīng)和調(diào)整，確保為患者提供精確的通氣支持[1]。

Servo-s呼吸機(jī)具有12.1寸TFT彩色觸摸屏，全中文操作界面，二級(jí)菜單，操作簡(jiǎn)便；顯示屏可隨室內(nèi)光線的強(qiáng)弱自動(dòng)調(diào)節(jié)屏幕亮度，從而達(dá)到較好的視覺(jué)效果。采用模塊化設(shè)計(jì)，電路和氣路完全分離，除外部管路外，呼出氣體模塊采用一體式獨(dú)立設(shè)計(jì)，可輕松拆卸并消毒維護(hù)，極大降低交叉感染，保證患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。Servo-s呼吸機(jī)采用新穎的浮動(dòng)觸發(fā)器(the floating tgger)時(shí)刻感知患者在吸氣過(guò)程中所作出的任何努力，并馬上調(diào)整送氣流量以滿足患者的額外需求[2]。智能的流量適應(yīng)容量控制模式至少輸送預(yù)先設(shè)置的潮氣量，也可以輸送患者額外需求的容量；可以有效增加人機(jī)同步，鼓勵(lì)患者自主呼吸。

2 自檢過(guò)程

Maquet Servo-s呼吸機(jī)在連接至患者之前必須進(jìn)行一次使用前檢測(cè)[1,3]，其檢測(cè)內(nèi)容有內(nèi)部測(cè)試、氣體供應(yīng)測(cè)試以及安全閥測(cè)試等11項(xiàng)。檢查過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)某一項(xiàng)無(wú)法通過(guò)則必須及時(shí)解決，確保每項(xiàng)自檢項(xiàng)目正常通過(guò)后連接至患者進(jìn)行使用。①內(nèi)部測(cè)試:主要對(duì)呼吸機(jī)的報(bào)警聲音和其他內(nèi)部測(cè)試；②氣壓計(jì)測(cè)試:檢查內(nèi)部氣壓計(jì)所測(cè)量的氣壓讀數(shù)；③氣體供應(yīng)測(cè)試:檢查由內(nèi)部供氣氣壓傳感器測(cè)得的供氣氣壓(空氣和氧氣)是否在指定的范圍之內(nèi)，壓力的正常范圍是200～650 kPa(29～94 psi)；④內(nèi)部泄漏測(cè)試:在使用吸氣和呼氣壓力傳感器并連接測(cè)試管路的情況下，檢查內(nèi)部是否存在氣體泄漏。允許的泄漏標(biāo)準(zhǔn)壓力為8 kPa(80 cm H2O)時(shí)≤10 ml/min；⑤壓力傳感器測(cè)試:對(duì)呼吸機(jī)的吸氣和呼出壓力傳感器進(jìn)行檢查并校準(zhǔn)；⑥安全閥測(cè)試:對(duì)呼吸機(jī)的安全閥進(jìn)行檢查,并調(diào)整張開壓力為(11.7±3) kPa(117±3 cm H2O)；⑦O2傳感器測(cè)試:在21%和100%兩個(gè)氧濃度下，對(duì)呼吸機(jī)的氧電池進(jìn)行校準(zhǔn)和檢查；⑧流量傳感器測(cè)試:對(duì)呼吸機(jī)的吸入和呼出流量傳感器進(jìn)行檢測(cè)并校準(zhǔn)；⑨電池切換測(cè)試:用來(lái)檢查呼吸機(jī)后備電池的供電功能和內(nèi)部的電子開關(guān)轉(zhuǎn)換功能，即由電源供電轉(zhuǎn)到電池供電，再由電池供電轉(zhuǎn)到電源供電；⑩患者呼吸回路測(cè)試：對(duì)外接患者呼吸管路進(jìn)行密閉性測(cè)試,測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)為泄漏量在5 kPa(50 cm H2O)時(shí)≤80 ml/min，如果通過(guò)密閉性測(cè)試呼吸機(jī)系統(tǒng)將自動(dòng)計(jì)算患者呼吸管路的順應(yīng)性補(bǔ)償[4-5]；警報(bào)狀態(tài)測(cè)試：對(duì)呼吸機(jī)是否存在技術(shù)性錯(cuò)誤警報(bào)檢測(cè)。

3 典型故障分析

3.1 故障一

呼吸機(jī)使用前檢查，自檢第③項(xiàng)“氣體供應(yīng)測(cè)試”運(yùn)行失敗[6]。

(1)故障分析：①檢查氧氣和空氣供氣管，無(wú)漏氣部位，接頭與治療帶上氣源底座連接緊密，再觀察同一病房?jī)?nèi)的其他床位的呼吸機(jī)，均運(yùn)轉(zhuǎn)正常未出現(xiàn)空氣或氧氣供應(yīng)壓力不足的報(bào)警。隨后進(jìn)行呼吸機(jī)使用前檢查，“氣體供應(yīng)測(cè)試”運(yùn)行仍然失敗[1,5]；②更換呼吸機(jī)的氧氣氣源和空氣氣源，采用瓶氧供氣和獨(dú)立空氣壓縮機(jī)供氣。進(jìn)行呼吸機(jī)使用前檢查，“氣體供應(yīng)測(cè)試”運(yùn)行通過(guò)，其余各自檢項(xiàng)也正常通過(guò)，接模擬肺后測(cè)試，呼吸機(jī)可以正常使用[5]；③使用該呼吸機(jī)的病區(qū)統(tǒng)一采用一個(gè)大功率的空氣壓縮機(jī)集中為所有的呼吸機(jī)供氣，氧氣管道與全院的氧氣管道相連，經(jīng)過(guò)檢測(cè)氧氣壓力值滿足呼吸機(jī)使用要求，但壓縮空氣的壓力值不夠。

(2)故障處理：分別對(duì)空氣壓縮機(jī)與空氣的供氣管道進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)空氣壓縮機(jī)的功率足夠，并配有多個(gè)過(guò)濾器和1個(gè)大型儲(chǔ)氣罐，可以同時(shí)為15臺(tái)呼吸機(jī)提供壓縮空氣[1,7]。主要問(wèn)題存在于空氣的供氣管道，由于該病房為后期改造的病房，壓縮空氣的供氣管道孔徑過(guò)小，多臺(tái)呼吸機(jī)同時(shí)使用，會(huì)出現(xiàn)空氣壓力不足的故障。經(jīng)過(guò)反復(fù)驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)該病區(qū)最多可以同時(shí)使用10臺(tái)呼吸機(jī)，若再增加則會(huì)出現(xiàn)空氣壓力不足的故障。為解決此類問(wèn)題的發(fā)生，重新為該病區(qū)鋪設(shè)空氣管道；購(gòu)置4臺(tái)獨(dú)立的小型空壓機(jī)，分別為單臺(tái)呼吸機(jī)供氣，預(yù)防此類故障的再次發(fā)生。

3.2 故障二

呼吸機(jī)使用前檢查，自檢第⑤項(xiàng)“壓力傳感器測(cè)試”運(yùn)行失敗。

(1)故障分析：影響該自檢項(xiàng)的原因有很多，空氣與氧氣氣源壓力不夠；呼吸機(jī)的測(cè)試管連接不正確；呼吸機(jī)呼氣盒故障；空氣與氧氣氣體模塊故障。采用同一氣源的其他呼吸機(jī)可以正常工作，可以將氣源壓力的故障排除；分別更換新的呼吸機(jī)呼氣盒與呼吸機(jī)測(cè)試管路，進(jìn)行呼吸機(jī)使用前檢查，“壓力傳感器測(cè)試”仍然運(yùn)行失敗，可以將這2個(gè)部分的故障也排除掉。因此，懷疑是呼吸機(jī)的氣體模塊故障，而造成氣體模塊故障的主要原因是，氣體模塊內(nèi)部隨氣體進(jìn)入雜質(zhì)，從而導(dǎo)致流量傳感器故障。如圖1所示：氣體模塊分為氧氣與空氣模塊(見紅色標(biāo)記處)，2個(gè)氣體模塊均可以獨(dú)立拆卸和更換。

圖1 Maquet Servo-s呼吸機(jī)氣體模塊實(shí)體圖

如圖2、圖3所示：箭頭代表了氣體的流向，氣源供氣由進(jìn)氣口進(jìn)入，進(jìn)氣口是一個(gè)單向閥，可以抑制短暫的供氣壓力下降，還可以在失去供氣時(shí)緩慢地排空模塊中的壓縮氣體。壓縮氣體經(jīng)過(guò)濾器過(guò)濾了水分和雜質(zhì)后，依次經(jīng)過(guò)溫度傳感器、壓力傳感器和流量傳感器到達(dá)噴嘴處。噴嘴部件含有一個(gè)閥膜，供給吸氣電磁閥的電流大小控制了閥膜的開合程度，這樣氣體模塊會(huì)根據(jù)用戶界面上的設(shè)定來(lái)釋放設(shè)置好的氣體流量[8]。空氣模塊和氧氣模塊噴出的壓縮氣體混合后，通過(guò)呼吸機(jī)的氧傳感器監(jiān)測(cè)，然后再被送到呼吸機(jī)的吸氣端供患者使用。

圖2 Maquet Servo-s呼吸機(jī)空氣模塊示意圖

圖3 Maquet Servo-s呼吸機(jī)空氣模塊剖面示意圖

Servo-s呼吸機(jī)的流量傳感器分別位于2個(gè)氣體模塊內(nèi)部，是由2個(gè)壓力傳感器和網(wǎng)組成，在網(wǎng)兩側(cè)的壓力傳感器分別測(cè)量氣體壓力，然后根據(jù)變化的壓力值計(jì)算得出氣體流量。

(2)故障處理：拆下空氣與氧氣2個(gè)氣體模塊，將2個(gè)模塊放在一起比較，發(fā)現(xiàn)空氣模塊內(nèi)部有進(jìn)水的痕跡。懷疑是壓縮空氣內(nèi)的水分含量較高。檢查空氣壓縮機(jī)，發(fā)現(xiàn)空壓機(jī)房?jī)?nèi)比較潮濕，雖然為空氣壓縮機(jī)配有多個(gè)空氣過(guò)濾器，但仍然會(huì)在空氣管道中產(chǎn)生少量的積水，積水會(huì)跟隨壓縮空氣進(jìn)入呼吸機(jī)的空氣模塊，從而造成呼吸機(jī)自檢無(wú)法通過(guò)。與呼吸機(jī)廠家溝通后，及時(shí)更換空氣模塊，進(jìn)行呼吸機(jī)使用前檢查，第⑤項(xiàng)“壓力傳感器測(cè)試”運(yùn)行通過(guò)，各自檢項(xiàng)均可以正常通過(guò)[9]。

為了減少此類故障的發(fā)生，在與廠家工程師溝通后，決定為每臺(tái)Servo-s呼吸機(jī)在空氣模塊的進(jìn)氣端加裝一空氣過(guò)濾器(自動(dòng)排水smuk AF2000-02D，SETPRESS，0.05～0.85 MPa[4,6,9])。

Servo-s呼吸機(jī)的氣體模塊價(jià)格比較昂貴，在日常工作中盡量避免損壞。而且氣體模塊內(nèi)的各種傳感器敏感性較高，微量的水汽都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生較大的影響，造成呼吸機(jī)使用前檢查無(wú)法通過(guò)。所以在日常使用過(guò)程中，呼吸機(jī)的使用人員要注意：①確保壓縮空氣的清潔干燥，如遇陰雨天氣則要保證空氣壓縮機(jī)進(jìn)氣口處氣體干燥，可以在空壓機(jī)房?jī)?nèi)安裝除濕機(jī)；②定期更換空氣與氧氣模塊中的過(guò)濾器，防止水汽進(jìn)入破壞各類傳感器[2]。

3.3 故障三

呼吸機(jī)使用前檢查，自檢第④項(xiàng)“內(nèi)部泄漏測(cè)試”運(yùn)行失敗。

圖4 呼氣盒呼出閥膜片圖

(1)故障分析：為防止外部管路存在漏氣的地方，短接呼吸管路，使用硅膠的短測(cè)試管，該項(xiàng)仍然運(yùn)行失敗。更換一個(gè)新的呼氣盒模塊，再次進(jìn)行呼吸機(jī)使用前檢查，各自檢項(xiàng)均可以正常通過(guò)。檢測(cè)的呼氣盒模塊，發(fā)現(xiàn)在呼氣盒呼出閥膜片上粘有一些黃褐色的結(jié)晶物(如圖4所示)，因而導(dǎo)致了呼吸機(jī)使用前檢查無(wú)法正常通過(guò)[10]。檢查呼吸機(jī)呼氣盒的安裝部位，發(fā)現(xiàn)同樣有結(jié)晶物出現(xiàn)(圖5所示紅色標(biāo)記處)。其原因?yàn)椋孩倩颊吆粑苈返暮舫龆宋醇舆^(guò)濾器所致，導(dǎo)致一些分泌物或藥液凝固在膜片上，從而造成呼氣盒呼出膜片關(guān)閉不嚴(yán)而漏氣；②護(hù)理人員在清潔呼吸機(jī)的時(shí)候，沒(méi)有及時(shí)將呼氣盒模塊按照要求清理干凈，多次殘留物累積的結(jié)果；③使用呼吸機(jī)的病房?jī)?nèi)比較潮濕，而呼氣盒需要干燥方可使用(如圖5所示)。

圖5 呼氣盒安裝卡槽

(2)故障處理：為防止此類故障的出現(xiàn)需做到：①用酒精棉球?qū)⒔Y(jié)晶物檫拭干凈，注意檫拭的力度，防止造成膜片的損壞；②要求呼吸機(jī)使用人員在每次更換呼氣盒時(shí)，必須對(duì)更換下來(lái)的呼氣盒進(jìn)行規(guī)范的清潔和消毒，并做好各項(xiàng)記錄，杜絕人為造成故障的可能；③在病房?jī)?nèi)安裝溫度、濕度計(jì)，嚴(yán)格控制病房?jī)?nèi)的濕度，保證呼氣盒的干燥。

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