曾 敏 何 劍

門診手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，承擔(dān)著對門診患者進(jìn)行手術(shù)和急診手術(shù)患者的搶救任務(wù)，工作質(zhì)量直接影響手術(shù)的預(yù)后和患者的安全。而手術(shù)切口感染將給患者造成不應(yīng)有的痛苦甚至危及患者生命，為此，門診手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理途徑、強(qiáng)化監(jiān)督，預(yù)防手術(shù)切口感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年至2011年門診手術(shù)患者，并對術(shù)后在門診換藥室參與換藥、折線的患者進(jìn)行觀察、追蹤回訪和進(jìn)行切口感染病例登記。無植入物手術(shù)患者術(shù)后追蹤30 d，有植入物患者術(shù)后追蹤1年。手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。

1.2 方法

1.2.1 嚴(yán)格流程管理

門診手術(shù)室建筑布局合理，符合功能流程和潔、污分開的要求，三區(qū)劃分明確，即分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明顯并用門隔開。設(shè)立四通道：工作人員通道、患者出入通道、污染物品通道和清潔物品通道。

1.2.2 手術(shù)患者管理

門診手術(shù)室人員接觸面廣、流動(dòng)量大，術(shù)前患者多數(shù)未進(jìn)行疾病系統(tǒng)檢查，相關(guān)準(zhǔn)備工作常不到位，這對感染管理提出了新的要求。①擇期手術(shù)患者：術(shù)前血糖高者給予控制血糖，血壓高者控制血壓，感冒或手術(shù)部位臨近炎癥者給予抗炎治療，術(shù)前有條件者進(jìn)行沐浴或清潔手術(shù)部位皮膚，更換清潔衣服等；②急診手術(shù)患者：污染傷口術(shù)者應(yīng)用消毒液徹底清洗創(chuàng)面，清除壞死組織和異物，使用抗生素有效地抗感染治療。

1.2.3 空氣消毒管理

門診手術(shù)室空氣的純凈度直接影響手術(shù)切口的愈合等級。有研究表明，當(dāng)空氣中的浮游菌總數(shù)達(dá)700～1800 cfu/m3時(shí)，手術(shù)切口感染率顯著增加，若＜180 cfu/m3，則感染的危險(xiǎn)性大為降低[1]。門診手術(shù)室一般設(shè)立于門診片區(qū)，人員復(fù)雜，流動(dòng)量大，可使空氣中含菌量增加若干倍。因此，嚴(yán)格控制手術(shù)人員和參觀人員數(shù)量，不允許手術(shù)間之間人員頻繁走動(dòng)，盡量減少手術(shù)間門的開啟，各區(qū)域間的門應(yīng)隨時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，防止手術(shù)間空氣污染。建立清潔衛(wèi)生制度，落實(shí)到每臺手術(shù)、每日、每周及每月的清潔衛(wèi)生。手術(shù)間應(yīng)保持清潔無塵，每臺手術(shù)前、后使用消毒液濕式清潔手術(shù)床、無影燈、器械臺、儀器、墻壁、地面等，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒。手術(shù)間溫度控制在22～25 ℃，濕度控制在40%～60%，其空氣含菌落量要求≤200 cfu/m3，物品表面≤5 cfu/cm2。

1.2.4 手術(shù)器械和一次性無菌物品管理

所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品應(yīng)首選高壓蒸氣滅菌法。高壓蒸氣滅菌法具有高效、快速、方便、經(jīng)濟(jì)及安全等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]。不宜壓力蒸氣滅菌的應(yīng)使用環(huán)氧乙烷熏箱內(nèi)熏蒸滅菌。每次使用前必須檢查包內(nèi)滅菌指示卡檢測滅菌效果。同時(shí)，一次性無菌物品在使用前必須仔細(xì)查看有效期、包裝是否密封、有無潮濕、破裂及污染，如不合格均不能使用[3]。嚴(yán)禁一次性無菌物品重復(fù)使用。

1.2.5 手部衛(wèi)生管理

相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，由醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致細(xì)菌直接傳播造成的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%[4]。外科洗手消毒效果直接影響到手術(shù)切口特別是無菌切口的愈合[5]。門診手術(shù)室擔(dān)負(fù)著門診和急診手術(shù)任務(wù)，往往不是一個(gè)患者而是一批患者，尤其急診手術(shù)，患者常因車禍、他傷和自殺等意外傷害引起，發(fā)病時(shí)間快，出血多，需要緊急救治、止血和搶救，而門診手術(shù)者多為低年資醫(yī)生，手術(shù)時(shí)常貪快，極易導(dǎo)致手術(shù)人員違反洗手規(guī)程和無菌技術(shù)操作。因此，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》執(zhí)行。每月對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行細(xì)菌檢測，其標(biāo)準(zhǔn)為外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落≤5 cfu/m2，手衛(wèi)生消毒監(jiān)測的菌落≤10 cfu/m2。

1.2.6 滅菌物品的貯存管理

一次性無菌物品撤除外包裝與高壓消毒滅菌包應(yīng)放置于無菌儲物間內(nèi)，分別用專柜存放，至少距離地面高30 cm，離墻5 cm，離天花板50 cm。柜內(nèi)清潔干燥，通風(fēng)良好，指定專人對專柜每日負(fù)責(zé)檢查。接觸無菌包前必須洗手，按日期先后順序使用。室內(nèi)每日濕式清潔，定時(shí)空氣消毒，溫度與濕度適中，禁止不必要的人員進(jìn)出。

1.2.7 術(shù)后切口感染控制管理

醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或傷口換藥、折線前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和換藥流程，觀察傷口情況，視病情盡早拔出引流物。由于患者在院和術(shù)后觀察時(shí)間短，多數(shù)患者手術(shù)后隨即離開醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者注意休息，傷口不能沾水，注意局部清潔衛(wèi)生，保持傷口敷料完整不移位，按時(shí)到醫(yī)院換藥、折線，糖尿病、結(jié)核和傷口張力大者視病情延遲折線時(shí)間等。

2 結(jié)果

2011年加大門診手術(shù)室消毒隔離管理力度后采取一系列有效措施控制醫(yī)院感染，降低了術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)切口感染率明顯降低(見表1)。

表1 2011年與2010年手術(shù)切口感染率比較

3 討論

3.1 健全手術(shù)室各項(xiàng)操作規(guī)程

根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》要求，健全門診手術(shù)室醫(yī)院感染控制管理制度，根據(jù)醫(yī)院感染有關(guān)規(guī)定，完善各項(xiàng)制度，并組織全科人員學(xué)習(xí)，工作以制度為指南，以制度規(guī)范行為，有效控制醫(yī)院感染[6-7]。

3.2 加強(qiáng)感染控制監(jiān)督力度

醫(yī)院設(shè)立感染管理辦公室，各科室內(nèi)設(shè)醫(yī)院感染控制小組，護(hù)理部和護(hù)士長指導(dǎo)開展醫(yī)院感染管理工作?？苾?nèi)感染控制小組每周進(jìn)行自查、督促、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題追究到班組及個(gè)人，并列入個(gè)人績效考核內(nèi)容。疾病控制中心和醫(yī)院感染管理辦公室每月組織專業(yè)人員進(jìn)行空氣、物體表面、手術(shù)人員手、無菌物品等細(xì)菌采樣，并將監(jiān)測結(jié)果反饋到各科室。護(hù)理部每月不定期抽查各科室的微生物監(jiān)測情況、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程的落實(shí)情況，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

門診手術(shù)室工作人員須經(jīng)過規(guī)范的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)并通過考核。管理者要定期參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，并將新的管理理念運(yùn)用到工作中。定期選派業(yè)務(wù)骨干人員外出學(xué)習(xí)最新醫(yī)院感染知識，并向全科人員傳達(dá)交流，科內(nèi)每月有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)考核，使門診手術(shù)室各級醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到預(yù)防和控制手術(shù)切口感染人人有責(zé)。

4 結(jié)語

預(yù)防手術(shù)部位感染是手術(shù)室的重要關(guān)口。手術(shù)過程中涉及眾多因素會(huì)對患者造成病原微生物的污染而發(fā)生感染，醫(yī)護(hù)人員自身帶菌量、無菌操作技術(shù)、手術(shù)器械、敷料、手術(shù)室清潔度以及術(shù)后傷口護(hù)理等均是醫(yī)院方面引起醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素[8]。預(yù)防門診手術(shù)切口感染包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過程的控制。健全的制度、規(guī)范的操作規(guī)程、有力的監(jiān)控、專業(yè)的醫(yī)院感染知識以及具體的落實(shí)措施等可以使門診手術(shù)室感染控制工作有章可循、有據(jù)可依，并保證了手術(shù)安全，降低了手術(shù)切口感染，提高了患者滿意度[9-10]。

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