吳浙君 鄭美芳

隨著生活水平的不斷提高，人們的口腔保健意識逐漸增強。為提高工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量，我院對口腔科的設(shè)施采取了一系列的優(yōu)化措施。通過安裝集中供水、供氣系統(tǒng)、口腔噴霧集中負(fù)壓抽吸系統(tǒng)、購置消毒滅菌設(shè)備以及裝配污水處理設(shè)施等，對節(jié)約資金、改善環(huán)境、防止交叉感染、達(dá)到污水排放指標(biāo)以及提高診療工作效率起到了積極的作用。口腔配套設(shè)施的投入使用，初步解決了以往口腔科的不足之處，設(shè)施的改善使診療工作能正常開展[1-2]。

1 集中供氣系統(tǒng)設(shè)計與配置

1.1 傳統(tǒng)口腔綜合治療臺的弊端

口腔綜合治療臺操作時基本采用氣動力，必須有足夠壓力(供氣壓力為5.5 kg/cm2)的壓縮空氣方能保證各種治療的正常進(jìn)行。傳統(tǒng)的安裝方式造成診室內(nèi)機器、管道多而雜亂，空氣壓縮機反復(fù)啟動的噪音和醫(yī)療環(huán)境嘈雜而使患者情緒難以穩(wěn)定。持續(xù)用氣，空氣壓縮機反復(fù)啟動而過熱保護(hù)，導(dǎo)致儀器停止工作。

1.2 集中供氣系統(tǒng)的設(shè)置

我院采用的集中供氣系統(tǒng)放置于遠(yuǎn)離診療室的具有較好隔音效果的獨立房間內(nèi)，既減少了噪音，也保證了診室的整潔[3]。系統(tǒng)配置安裝有低噪音純無油空氣壓縮機、儲氣罐、過濾器及冷干機等。2臺空氣壓縮機分別設(shè)有電源自動切換開關(guān)，當(dāng)一臺空氣壓縮機因過熱而停止工作時，另一臺空氣壓縮機電源開關(guān)會自動切換為閉合狀態(tài)，保證制氣工作順利進(jìn)行。當(dāng)制氣到一定量時，2臺壓縮機均停止工作。氣體通過過濾、冷卻和干燥處理后經(jīng)黃銅管輸送至口腔科各診室，可保證氣壓穩(wěn)定，輸出氣量充足(如圖1所示)。

圖1 集中供氣示意圖

2 集中供水系統(tǒng)的安裝

2.1 傳統(tǒng)供水方式

傳統(tǒng)的口腔綜合治療臺安裝未配備水凈化系統(tǒng)，而是直接接入自來水管，靠儀器內(nèi)置的過濾裝置進(jìn)行清潔，由于自來水含雜質(zhì)較多，必須經(jīng)常清洗過濾裝置，長期使用污染或堵塞的過濾芯，易造成院內(nèi)感染檢測細(xì)菌指數(shù)超標(biāo)。

2.2 集中供水系統(tǒng)

基于自來水管道易產(chǎn)生各種雜質(zhì)，應(yīng)安裝出水量足以滿足整個口腔科診療設(shè)備用水需要的水凈化系統(tǒng)[4]。水凈化系統(tǒng)安裝在單獨房間內(nèi)，采用三重過濾膜滲透技術(shù)，可有效祛除顆粒狀雜質(zhì)，其超濾功能還可濾過各種有機物和膠體。儀器前端需安裝水壓表(監(jiān)測水壓)、調(diào)節(jié)閥(方便維修)并與自來水管相接。在儀器的末端接入水箱存水，水箱的容積要足夠大，以保證口腔科用水的需求。將水箱接入PVC管道中并接上水壓表(監(jiān)測水壓)，靠增壓裝置將水源送至口腔科各診室的綜合治療臺。接入口腔治療臺前先安裝閥門以便日后設(shè)備維修。水凈化系統(tǒng)可選用反沖型，以延長設(shè)備的使用壽命。

3 口腔噴霧集中負(fù)壓抽吸系統(tǒng)的安裝

3.1 口腔混合噴霧的產(chǎn)生與危害

高速機器(高速手機等)需要水來冷卻，高速和水冷卻形成混合噴霧造成污染(如細(xì)菌、病毒、真菌)?；旌蠂婌F會導(dǎo)致危險和風(fēng)險的產(chǎn)生，降低了治療區(qū)域的可視度；污染的噴霧分散在患者的周圍區(qū)域內(nèi)，吸入的污染混合噴霧會增加牙科醫(yī)生與患者之間交叉感染的風(fēng)險；門把手等其他物體的表面同時會被污染；患者的吞咽反射使牙科醫(yī)生無法持續(xù)正常工作。

3.2 口腔混合噴霧集中負(fù)壓抽吸系統(tǒng)的分類與管路排布

口腔混合噴霧集中負(fù)壓抽吸系統(tǒng)通常分為干式、半干式、濕式[5]。干式由氣環(huán)泵產(chǎn)生負(fù)壓，氣液分離在治療機內(nèi)進(jìn)行，管道內(nèi)沒有液體；半干式由氣環(huán)泵產(chǎn)生負(fù)壓，氣液分離集中進(jìn)行，管道內(nèi)有液體；濕式由液環(huán)泵產(chǎn)生負(fù)壓，治療機內(nèi)不需要氣液分離裝置，設(shè)備需要外接自來水。目前主流是半干式混合噴霧集中負(fù)壓抽吸系統(tǒng)，氣環(huán)式負(fù)壓泵保證了足夠的流量以防止交叉感染，避免醫(yī)患間呼吸道疾病的傳播[6]。集中進(jìn)行氣液分離既節(jié)約了成本，也方便安裝重金屬收集裝置。半干式混合噴霧集中負(fù)壓抽吸系統(tǒng)要和治療機同一水平或位于樓下，并且排布管路時采用由細(xì)漸粗的原則，通常治療室接口腔治療臺處根據(jù)實際需要選擇合適口徑的管道，科室規(guī)模大小和口腔治療臺數(shù)量決定主管道的粗細(xì)，主管道必須大于室內(nèi)管道，以方便排液及排廢物[7]。管道轉(zhuǎn)彎避免90o直角，可采用2個彎頭過渡的方式，保證各彎頭無阻礙(如圖2所示)。

圖2 兩個彎頭過渡的制作

4 專用PACS的投入與作用

由于數(shù)字成像技術(shù)[8]、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)迅速的發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)影像在口腔醫(yī)生診療的過程中占有非常重要的位置[9]。以往影像資料在患者手中，就診時容易忘帶或影像資料遺失，醫(yī)學(xué)影像的數(shù)據(jù)不能共享，影響口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)科研工作。安裝口腔科專用的PACS系統(tǒng)之前先布置好網(wǎng)絡(luò)，使其覆蓋口腔科各相關(guān)分診室。根據(jù)口腔科診療需要，將帶有錐形束CT、口腔全景及頭顱等拍攝功能的口腔全景機、數(shù)字牙片機以及口腔綜合治療臺配套的醫(yī)生工作站連入口腔科專用的PACS系統(tǒng)內(nèi)。攝片流程為醫(yī)生開攝片申請單→患者到放射科批價→繳費→登記→等待→攝片→等待→取片和報告，整個流程約需2 h。而現(xiàn)在只要放射科攝片完成，口腔醫(yī)生便能看到患者的影像，省去等片、取片的時間[10]。同時可以實現(xiàn)口腔影像集中存儲與獲取，實現(xiàn)了信息和資源的共享，優(yōu)化診療工作流程，減少醫(yī)療糾紛，并且無膠片化運營，降低了運營成本。

5 消毒器的配置和專用小型醫(yī)療污水處理設(shè)備

口腔科是醫(yī)療器械使用量較大的科室之一，口鏡、探針、鑷子等設(shè)備每日都要反復(fù)使用，為了防止交叉感染，消毒、滅菌是必不可少的步驟[11]。口腔科專門設(shè)置有消毒間，配備了多臺滅菌器、封口機，以滿足診療需求?？谇黄餍迪厩氨仨毾惹逑?，包裝、封口后進(jìn)行消毒滅菌。保證患者的治療安全，防止交叉感染[12]。

口腔科是污物、廢水產(chǎn)生較多的科室之一，尤其是患者的唾液、血水等會通過混合噴霧集中負(fù)壓抽吸系統(tǒng)和儀器自帶的廢液回收裝置污物收集在一起，如直接排放會導(dǎo)致污染，且不符合醫(yī)院院感要求。醫(yī)用污物、廢水中是細(xì)菌繁殖體、芽孢、真菌、菌毒及原蟲等滋生場所，為了有效的殺死細(xì)菌和病毒，達(dá)到排放指標(biāo)必需配置污水處理設(shè)備以滿足需要[13]。根據(jù)不同地域和水質(zhì)的不同，需調(diào)整設(shè)備處理工藝，達(dá)到排放指標(biāo)的要求。處理設(shè)備占地面積不可太大，污水排放量大小滿足需要即可，地埋式不影響美觀，采用自動控制和手動相結(jié)合，解決了人員看管的問題[14]。污水處理流程需經(jīng)過格柵去除較大的懸浮物后收集至調(diào)節(jié)沉淀池，在調(diào)節(jié)沉淀池內(nèi)調(diào)節(jié)水量并使水質(zhì)均衡。經(jīng)過格柵和調(diào)節(jié)沉淀預(yù)處理后的廢水溢流進(jìn)入MBR池進(jìn)行生化，其廢水經(jīng)自吸泵進(jìn)入消毒池，對含有病原微生物的廢水進(jìn)行消毒，消毒后的廢水即能達(dá)標(biāo)排放。

6 結(jié)論

醫(yī)院口腔科采用上述的配套設(shè)施后，成本消耗極大降低，資金的投入較以前減少；診療設(shè)備的故障減少，使用壽命得到了延長。醫(yī)療環(huán)境噪音等大幅度的改善，使科室整體形象煥然一新，有效地控制了各類交叉感染的發(fā)生，保證了醫(yī)患人員的安全，提高了科室的工作效率，滿足臨床診療需求。同時醫(yī)院管理者在采購論證時與時俱進(jìn)，大力推動科室現(xiàn)代化建設(shè)，既著眼于現(xiàn)在同時也要顧及將來的發(fā)展，合理地進(jìn)行配套設(shè)施及設(shè)備的配置以滿足臨床，避免因設(shè)備淘汰而翻工造成的資金浪費。

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