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腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究

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1.內(nèi)蒙古自治區(qū)東烏珠穆沁烏里雅斯太鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 東烏珠穆沁旗 026300；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)東烏珠穆沁人口與計劃生育服務(wù)站，內(nèi)蒙古 東烏珠穆沁旗 026300

目的：觀察腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的應(yīng)用效果。方法：將40例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對照組采用開腹手術(shù)治療。比較2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后發(fā)病率及住院時間。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤優(yōu)于開腹手術(shù)。

腹腔鏡；子宮肌瘤；剔除術(shù)

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，好發(fā)于30～55歲的育齡婦女，發(fā)病率為20%～30%［1］。隨著微創(chuàng)外科理念的深入和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展，臨床醫(yī)生鏡下操作水平也不斷提高，腹腔鏡下子宮切除術(shù)已經(jīng)成為治療子宮病變的主要術(shù)式［2］。亦是一種新的微創(chuàng)手術(shù)模式，越來越多地被用于臨床，筆者對40例子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，治療效果兩組比較，腹腔鏡組優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組，獲得患者滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2012年12月來我院診斷為子宮肌瘤的患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各20例。觀察組年齡32～52歲，平均38.5歲；單發(fā)15例，多發(fā)5例。對照組年齡33～52歲，平均37.0歲；單發(fā)17例，多發(fā)3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。術(shù)前常規(guī)全身檢查，如婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除子宮內(nèi)膜病變及宮頸癌，術(shù)前糖尿病、心臟病、高血壓均得到控制，無重度貧血等手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 腹腔鏡組手術(shù)方法：全麻、消毒鋪巾，采用美國史賽克電視腹腔鏡系統(tǒng)，于臍上，右麥?zhǔn)宵c(diǎn)，恥骨上分別打孔，或根據(jù)肌瘤的大小、位置確定穿刺孔位置，如為后壁肌瘤，則在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)再打一孔，建立氣腹，置入腔鏡器械，探查肌瘤部位，于靠近肌瘤處肌壁注射垂體后葉素6單位＋0.9%氯化鈉注射液10 ml，等待4～5 min后，用單極電鉤或電針在子宮肌瘤表面沿電針縱軸縱向切開子宮壁，長度以能剝除肌瘤為宜，如肌瘤較大則可作梭形切口，暴露瘤核，找準(zhǔn)肌瘤與肌壁界限，邊電凝止血邊剝除肌瘤，1／0可吸收線間斷 “8”字縫合創(chuàng)面，創(chuàng)面較大的術(shù)畢盆腔內(nèi)安置引流管，術(shù)后第2天撥除。

1.3 對照組采用傳統(tǒng)的腹式子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.4 觀察項目 觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)以及隨訪1年半的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用 （±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、肛門排氣時間、復(fù)發(fā)率及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）出血量（ml）術(shù)后排氣（d）復(fù)發(fā)率率（%）住院天數(shù)（d）腹腔鏡20 30±50 150±30 1±0.5 4.83 4開腹20 90±30 40±90 2±1 7.67 6

3 討論

子宮肌瘤臨床常見，發(fā)病率可高達(dá)30%，且以30～55歲女性居多。由于藥物治療子宮肌瘤不能達(dá)根治目的，只能短期緩解患者臨床癥狀，故目前臨床上對子宮肌瘤的治療仍以手術(shù)治療為主。而手術(shù)治療主要分為開腹手術(shù)及腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)，前者手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后康復(fù)緩慢，并在一定程度上可影響患者生育能力［3］，而后者相對創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快，且能保留患者子宮、維持患者正常月經(jīng)周期及生育能力，目前已成為較理想的保留子宮的手術(shù)治療方法。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，無瘢痕，無粘連，干擾小等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］余莉萍，馮淑瑜，王冬昱.不同手術(shù)方式行子宮肌瘤切除術(shù)的療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（13）：1718－1720.

［2］劉順濤.腹腔鏡與經(jīng)陰道子宮次全切除術(shù)的臨床體會 ［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14（12）：949－951.

［3］傅彩虹.各種類型子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)306例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（12）：2913－2914.

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1007－8517（2013）11－0088－01

2013.03.13）