高海林張 欣尚 坤李 亞吳 萌 韓永和

1.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117

背部抓痧療法治療失眠癥的臨床研究

高海林1張 欣2尚 坤2李 亞2吳 萌 韓永和2

1.吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長春 130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117

目的：探討背部抓痧調(diào)療法治療失眠癥的療效與機(jī)理。方法：選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的失眠癥患者36例，于患者背部的督脈與足太陽膀胱經(jīng)循行路線上施行抓痧療法治療。結(jié)果：痊愈7例，顯效10例，有效14例，無效5例，總有效率達(dá)86.11%?；颊咧委熐昂笃テ澅に哔|(zhì)量指數(shù)呈現(xiàn)顯著性變化 （P＜0.001）。結(jié)論：背部抓痧療法治療失眠癥療效顯著，操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

背部；抓痧；失眠；臨床；研究

失眠癥是臨床常見病，在我國的發(fā)病率大約在10%－20%［1］，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。課題組在多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，創(chuàng)立背部抓痧療法，經(jīng)臨床檢驗(yàn)，對于改善失眠癥的一系列癥狀具有較好的安全療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例來源于長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院門診患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡21－64歲，其中男性15例，女性21例，病程1個(gè)月至5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］有失眠的典型癥狀：入睡困難，時(shí)常覺醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡，晨醒過早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5小時(shí)；癥狀持續(xù)在1個(gè)月以上。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù) 《中國精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.2.1 以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其它癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡，睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。

1.2.2.2 上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。

1.2.2.3 失眠引起顯著的苦惱，或精神障礙癥狀的一部分，或妨礙社會(huì)功能。

1.2.2.4 不是任何一種軀體疾病或精神疾病。

2 治療方法

2.1 一般治療 即指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和改善睡前不良習(xí)慣。

2.2 背部抓痧療法

2.2.1 操作部位 背部正中督脈及脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)循行位置。操作時(shí)可先操作足太陽膀胱經(jīng)的兩條側(cè)線，然后再操作督脈。

2.2.2 操作手法

2.2.2.1 先以掌擦法操作足太陽膀胱經(jīng)的兩條側(cè)線及督脈1分鐘，透熱為度，然后以大滾法放松脊柱兩側(cè)豎脊肌3分鐘。

2.2.2.2 以抓痧法操作兩側(cè)膀胱經(jīng)及督脈，反復(fù)交替操作約5－8分鐘左右。先以小力輕抓，待局部皮膚微微出現(xiàn)紅軟后，即可逐漸加力，使痧痕慢慢透出。在使用重抓時(shí)，要讓患者能夠感受到既疼痛又舒適的施力水平，不可使用暴力。抓痧法具體操作方法為：拇指自然伸直，余指指間關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)略背伸，使整個(gè)手型呈鷹爪狀。以食、中、無名、小指的指端同掌根部協(xié)同用力，將被施術(shù)部位的皮膚及皮下組織一起抓起，指端用力內(nèi)扣，至患者感覺有輕度疼痛時(shí)，掌指部松勁撤力，放開所施部位的皮膚或連帶組織。然后再重復(fù)以上動(dòng)作，反復(fù)操作。

2.2.2.3 以輕柔和緩的掌揉法操作膀胱經(jīng)及督脈3分鐘，并以叩擊法操作1分鐘結(jié)束本次治療。

2.2.3 操作療程 一般患者可每日操作1次，如果患者施術(shù)部位皮膚疼痛較重，可隔日操作1次，5次為1個(gè)療程，連續(xù)施術(shù)3個(gè)療程，療程間可間隔2日。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)證候?qū)W指標(biāo)觀察 參照 《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］?？煞譃槿胨щy、多夢易醒、晨起困倦、心悸易驚等10項(xiàng)。中醫(yī)證候積分是各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加而成的積分，滿分為21分。中醫(yī)證候?qū)W病情判定標(biāo)準(zhǔn)：

輕度：大于等于0分，小于等于7分

中度：大于等于7分，小于等于14分

重度：大于等于14分，小于等于21分。

3.1.2 指數(shù)觀察 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)是Buysse等［4］于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評量表，因其簡單易行信度和效度較高，多年來一直是國內(nèi)外精神科臨床評定的常用量表。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用中醫(yī)證候?qū)W療效判定標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)N＝［（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分］×100%。痊愈：N≥90%，顯效：N≥70%，有效：N≥30%，無效：N＜30%

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，臨床等級資料比較采用Ridit分析。所用計(jì)量資料均用（±S）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)，經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換后再分析，所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0進(jìn)行分析。

5 治療結(jié)果

5.1 臨床療效觀察 36例失眠癥患者經(jīng)過背部抓痧療法治療后，痊愈7例，占19.44%；顯效10例，占27.78%；有效14例，占38.89%；無效5例，占13.89%，總有效率86.11%。

5.2 中醫(yī)證候?qū)W指標(biāo)觀察

表1 治療前后失眠癥患者病情情況比較

5.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

表2 治療前后失眠癥患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

通過表2可見，失眠癥患者經(jīng)治療后匹茲堡睡眠指數(shù)積分下降明顯，與治療前相比存在顯著性差異 （P＜0.001）。

4 結(jié)論

背部抓痧療法操作簡單，使用方便，能夠有效緩解失眠癥患者病情，減輕各種常見癥狀，降低匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，達(dá)到治療失眠癥的目的。

5 討論

失眠癥，中醫(yī)稱之為 “不寐、不得眠”，認(rèn)為其病因病機(jī)主要為化源不足、心神失養(yǎng)，陰虛火旺、陰不斂陽，心虛膽怯、心神不安，痰熱實(shí)火、擾動(dòng)心神，主要與心肝脾腎關(guān)系密切。失眠癥所造成的精神不振、頭暈健忘、反應(yīng)遲鈍、煩躁焦慮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，都可以歸屬于中醫(yī)的 “神”的表現(xiàn)失常。背部抓痧療法的主要治療部位是背部正中督脈及脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)，從經(jīng)絡(luò)循行而言，《難經(jīng)·二十八難》［5］道：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”督脈直通于腦，又有支脈絡(luò)腎貫心。而膀胱經(jīng)在循行過程中 “上額，交巔”，“其直者，從巔入絡(luò)腦”。心腦為藏神之所，腎為藏精之所，為五臟之主，五臟為神之所依。督脈循行入腦貫心，與心腦的關(guān)系非常密切。足太陽膀胱經(jīng)所屬五臟俞聯(lián)系五臟。且督脈可督促陽氣，足太陽膀胱經(jīng)主人體一身之表，可將陽氣發(fā)于外，督脈與足太陽膀胱經(jīng)又合而貫脊屬腎，通行腎之精氣。因此，疏通督脈與足太陽膀胱經(jīng)，可以交通心腎，平衡陰陽，充養(yǎng)腦髓，改善五臟心腦藏 “神”之功能，從而有效緩解失眠癥的一系列癥狀。同時(shí)，膀胱經(jīng)絡(luò)腎，與陰陽蹺脈關(guān)系密切，蹺脈入腦之后與眼瞼的第二次聯(lián)系可表現(xiàn)在司眼瞼開合而主睡眠［6］。從治療手法而言，背部抓痧療法體現(xiàn)了刮痧療法與推拿療法的雙重效應(yīng)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、解除局部肌痙攣和肌緊張、減輕疼痛、松解組織粘連的作用［7］。抓痧療法在操作過程中所出的“痧”，實(shí)際上是一種血管擴(kuò)張漸至毛細(xì)血管破裂，血流外溢，皮膚局部形成瘀血瘀斑的現(xiàn)象，此類血凝塊不久即能潰散，而起自體溶血作用，這樣可使局部組織血液循環(huán)加快，新陳代謝旺盛，營養(yǎng)狀況改善，同時(shí)使機(jī)體的防御能力增強(qiáng)，從而起到預(yù)防和治療疾病的作用。自身溶血是一個(gè)延緩的良性弱刺激過程，其不但可以刺激免疫機(jī)能，使其得到調(diào)整，還可以通過向心性神經(jīng)作用于大腦皮質(zhì)，調(diào)節(jié)大腦的興奮與抑制過程和內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，從而起到治療失眠癥的作用。

［1］王祖承.精神病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：194.

［2］衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：東南大學(xué)出版社，1995.

［4］劉賢臣，唐茂芹，胡蕾.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究 ［J］.中華精神科雜志，1996，29（2）：103－107.

［5］劉淵，吳潛智.難經(jīng)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

［6］惠建萍，趙耀東，惠建榮.背俞穴透刺夾脊穴治療頑固性失眠30例［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23（2）：47－48.

［7］韓永和，抓痧療法的應(yīng)用探討［J］.中華推拿療法雜志，2005，4（2）：60.

R749.7

A

1007－8517（2013）11－0056－02

2013.04.03）

吉林省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：2011S005；吉林省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：2011－js04。

高海林 （1981－），男，長春中醫(yī)藥大學(xué)2011級研究生。研究方向：推拿手法治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床研究。

張欣 （1976－），男，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，長春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院推拿基礎(chǔ)教研室主任。研究方向：中醫(yī)手法 “治未病”的臨床與機(jī)理研究。