海麗萍

高血壓是導(dǎo)致多種心腦血管疾病的重要危險因素, 高血壓腦出血是臨床常見老年腦血管疾病, 近年來發(fā)病率呈上升趨勢, 疾病致殘率及致死率極高, 嚴重威脅患者生命,醫(yī)療技術(shù)的改善使疾病治愈率逐漸提高, 然而治療后常遺留大腦認知功能障礙遺留癥,患者家庭承受較大經(jīng)濟負擔(dān),作者對河南省直第一醫(yī)院收治的98例高血壓腦出血患者分組研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年8月～2013年6月收治的98例高血壓腦出血患者, 男51例, 女47例, 年齡56～85歲,平均年齡(72.5±6.4)歲, 患者入院均經(jīng)顱部CT檢查并參照照腦血管疾病診斷標準(中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議,1995年)診斷標準確診。出血部位：基底節(jié)區(qū)53例, 枕葉17例, 額葉15例, 顳葉13例, 平均出血量(22.08±3.6)ml。所有患者排除失語患者、生命體征紊亂、并發(fā)癥嚴重患者,將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為49例, 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05, 可進行比較。

1. 2 方法 兩組患者入院后即給予降顱內(nèi)壓、降血壓、糾正酸堿平衡及抗感染等治療, 參考組患者采用毗拉西坦800 mg, 每天分2次口服；觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時采用奧拉西坦800 mg, 每天分2次口服；兩組患者均連續(xù)治療12周。

1. 3 觀察指標及療效判定 患者治療前、后采用長谷川癡呆量表(HDS)、簡易智能精神狀態(tài)評估量表(MMSE)對患者智力及精神狀態(tài)進行評分。治療效果判定：顯效：患者臨床癥狀或者體征基本消失。有效：臨床癥狀及體征有所改善。無效：臨床癥狀及體征無改善甚至出現(xiàn)惡化。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示, 計數(shù)資料采用t檢驗, 組間對比采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組患者治療總有效率為87.8%, 參考組患者治療總有效率為77.6%, 兩組數(shù)據(jù)比較P<0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2. 2 觀察組患者治療后HDS、MMSE評分分別為(29.25±5.09)分、(27.14±3.26)分 , 相較治療前 (19.38±4.67)分、(18.65±2.51)分,P<0.05；參考組患者治療后HDS、MMSE評分分別為(24.21±4.37)分、(23.57±4.10)分, 相較治療前(20.45±2.74)分、(19.04±2.68)分, P<0.05；治療后兩組患者HDS、MMSE評分存比較P<0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 3 觀察組患者治療中出現(xiàn)腹瀉1例, 頭痛2例, 不良反應(yīng)率為6.1%, 參考組患者出現(xiàn)腹瀉3例, 頭痛1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.2%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05。

3 討論

長期腦動脈硬化、高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈出現(xiàn)破裂出血,形成高血壓腦出血, 疾病是由非損傷性出血引起, 是高血壓最為嚴重并發(fā)癥之一, 患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛、失語、眩暈及肢體癱瘓等臨床癥狀, 致死率及致殘率極高。腦出血后腦水腫持續(xù)較長時間, 血腫周圍形成組織損傷, 周圍出現(xiàn)血腦屏障破壞, 膠質(zhì)細胞、神經(jīng)元損傷, 炎癥反應(yīng)等病理變化, 加速腦細胞中毒死亡, 嚴重影響患者腦細胞功能。治療后患者會出現(xiàn)大腦認知功能障礙后遺癥, 主要表現(xiàn)為人格改變、智力減退, 理解力、記憶力及定向力降低, 患者生活能力明顯降低, 患者生活質(zhì)量明顯降低［1］。臨床治療主要以促進患者認知及神經(jīng)功能的恢復(fù)為目的。

奧拉西坦作為促智藥物, 與毗拉西坦類似, 能夠促進患者學(xué)習(xí)能力。奧拉西坦主要運用在老年性癡呆、記憶力減退、老年神經(jīng)衰退綜合征及血管性癡呆等疾病的治療中, 疾病常見因素有缺氧、外傷及神經(jīng)退行性病變等, 藥物通過對海馬及大腦皮質(zhì)產(chǎn)生選擇性作用, 從而保護、激活并促進神經(jīng)細胞功能, 提高患者腦部學(xué)習(xí)記憶能力［2］。奧拉西坦能夠穿透血腦屏障從而對大腦海馬、中隔區(qū)、紋狀體及皮質(zhì)部位產(chǎn)生作用, 有效促進磷脂酞乙醇及磷脂酞膽堿合成, 促進腦代謝,刺激乙酞膽堿神經(jīng)通路興奮性,增加皮質(zhì)及乙酞膽堿與海馬的親和力, 促進皮質(zhì)與海馬對其攝取, 加快乙酞膽堿代謝,同時提高大腦皮層聯(lián)絡(luò)纖維突出的可塑性, 正常腦組織恢復(fù)并提高重組及重建功能［3］, 同時神經(jīng)功能亦可得到有效的恢復(fù)及改善, 患者生活質(zhì)量明顯提高。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于參考組,P<0.05；觀察組患者HDS、MMSE評分明顯優(yōu)于參考組,P<0.05；兩組患者不良反應(yīng)比較,P>0.05。奧拉西坦治療高血壓腦出血有助于促進患者腦功能及神經(jīng)功能的恢復(fù), 促進患者康復(fù), 具有重要的臨床意義, 值得推廣使用。

［1］ 華金寶.奧拉西坦用于高血壓腦出血患者大腦認知功能恢復(fù)的臨床觀察.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2008,28(14):1200.

［2］ 李志亮.奧拉西坦用于腦出血患者的臨床評價. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(27):87-88.

［3］ 李萬峰.奧拉西坦應(yīng)用于高血壓腦出血患者的臨床療效觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2012,20(12):72-73.