蔣成娣 石保青 婁淵敏

有研究報道, 非典型抗精神病藥具有一定的抗抑郁增效作用［1,2］。作者進行了西酞普蘭聯用奧氮平治療無精神病性癥狀的抑郁癥的對照研究, 評定奧氮平作為抗抑郁藥的增效劑的療效及安全性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入組66例均為本院2011年7月～2013年4月門診及住院抑郁癥患者, 符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》抑郁發(fā)作的診斷標準；HAMD(17項)評分≥17分。排除嚴重軀體疾病、藥物濫用及妊娠、哺乳期婦女。共入組80例, 隨機分為西酞普蘭合并奧氮平治療組(研究組)和單用西酞普蘭治療組(對照組), 每組各40例。其中研究組男21例, 女19例, 平均年齡(30.1±17.5)歲, 平均病程(5.4±3.7)年, HAMD總分(28.48±4.53)分；對照組男20例, 女20例, 平均年齡(30.5±11.2)歲, 平均病程(4.9±3.6)年, HAMD總分(26.92±5.18)分。兩組以上各項比較差異無顯著性(P>0.05)。

1. 2 方法

1. 2. 1 用藥方法 研究組：西酞普蘭20～40 mg/d晨服, 奧氮平起始劑量5 mg/d, 晚上服用, 以后逐漸增加劑量, 最高不超過15 mg/d。對照組：每天早上單服西酞普蘭20～40 mg/d。

1. 2. 2 療效和不良反應評定 使用HAMD量表在治療前和治療后第1周、2周、4周、6周各評定1次, 以HAMD減分率≥75%為痊愈, ≤50%減分率≥50%且<75%為顯著進步, 減分率≥25%為進步, 減分率<25%為無效。用TESS量表同步評定其不良反應。

1. 3 統(tǒng)計學方法 數據用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用t檢驗, 計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2. 1 療效 以HAMD減分率做療效評定。研究組：痊愈22例, 顯著進步12例, 進步5例, 無效1例, 顯效率(痊愈+顯著進步)為85.0%。對照組：痊愈12例, 顯著進步8例,進步14例, 無效6例, 顯效率(痊愈+顯著進步)為50.0%。研究組的療效顯著高于對照組(P<0.01)。兩組HAMD減分率從第1周起差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表1。

表1 各觀察周HAMD總分減分率的變化(±s)

表1 各觀察周HAMD總分減分率的變化(±s)

注：a,與對照組比較, P<0.01

研究組 29.13±22.62a 42.13±27.62a 52.58±27.15a 63.39±25.36a 74.29±24.39a對照組 11.83±10.55 24.85±19.55 32.48±21.63 40.88±21.36 50.08±24.22

2. 2 不良反應 各觀察周TESS總分變化在兩組間比較差異均無統(tǒng)計學意義, 并且兩組均無因不良反應脫落病例。兩組的不良反應均主要出現在治療的前2周, 隨著治療時間的延長, 兩組的不良不應均有所減輕。

3 討論

目前大量的研究證實抑郁癥患者存在中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能失調和多巴胺功能低下癥狀［3］。阻滯DA回收的藥物、多巴胺受體激動劑、多巴胺前體等均具有抗抑郁作用。奧氮平作為新型的抗精神病藥物, 對中腦邊緣系統(tǒng)具有選擇性作用, 引起前額葉皮層的多巴胺受體/去甲腎上腺素的釋放, 從而發(fā)揮抗抑郁作用。同時奧氮平還能阻斷5-HT2A受體、5-HT2C受體與α2受體, 導致前額葉皮質的去甲狀腺素、5-HT及多巴胺脫抑制性釋放增加, 從而改善抑郁和焦慮癥狀［4］。奧氮平作為情感穩(wěn)定劑, 也能夠加強西酞普蘭的抗抑郁作用［5］。

本研究顯示, 單用西酞普蘭組及西酞普蘭合并奧氮平組(研究組)治療抑郁癥均有顯著療效, 但研究組在治療第1周末時HAMD評分已顯著低于對照組, 說明奧氮平合并西酞普蘭具有起效快、療效好的優(yōu)點, 這與國外相關研究報道的結果基本一致［6］。本研究結果也表明：西酞普蘭聯合奧氮平后不良反應沒有明顯增加, 提示二者合用是安全的。

［1］ 王艷紅, 張繼濤, 屈建新, 等. 奧氮平對難治性抑郁癥的輔助治療作用.河北醫(yī)藥, 2013,35(3):432.

［2］ 趙小兵.西酞普蘭并奧氮平對更年期抑郁癥療效觀察.中國當代醫(yī)藥, 1012,19(7):59-60.

［3］ 溫全勝, 陳扎生, 張傳福. 老年精神疾病患者精神藥物應用研究.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013,10(15):130-131.

［4］ 陳靜, 陸崢. 非典型抗精神病藥物治療難治性抑郁癥.上海精神醫(yī)學, 2004, 16(5):301-303.

［5］ 許慶偉, 洪偉濤, 陳偉南, 等. 西酞普蘭合并奧氮平治療難治性抑郁癥療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012,14(9):182-184.

［6］ 劉新軼. 小劑量奧氮平合并西酞普蘭治療老年抑郁癥的對照研究.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2012,33(1):21-22.