陸麗華

(蘭州電機有限責任公司職工醫(yī)院，蘭州 730050)

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，是分娩期最常見的并發(fā)癥。引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力性出血占首位，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70% ～80%［1］。近年來，隨著麻醉技術的提高和剖宮產(chǎn)安全系數(shù)的加大，剖宮產(chǎn)率也隨之上升。但剖宮產(chǎn)術中和術后的出血量明顯比陰道分娩多，為了尋找減少剖宮產(chǎn)術中及術后出血量的有效方法，我院對50例有產(chǎn)后出血傾向的剖宮產(chǎn)患者在常規(guī)使用縮宮素的同時，術前加用10%葡糖糖酸鈣，術后聯(lián)合使用米索前列醇直腸給藥，預防產(chǎn)后出血臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年12月150例在我院行剖宮產(chǎn)手術，并有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，均無米索前列醇藥物應用禁忌證。隨機分為觀察組、對照組A和對照組B，每組各50例。3組產(chǎn)婦的一般情況如:年齡、孕周、孕產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量及剖宮產(chǎn)手術指征的分布比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 3組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉及腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。觀察組在硬膜外麻醉置管成功后靜脈滴注10%葡萄糖50 ml+10%葡萄糖酸鈣10 ml，10 min滴注完畢，在胎兒娩出后，常規(guī)宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U，再靜脈給予0.9%生理鹽水500 ml加縮宮素20 U滴注，術后將米索前列醇0.4 mg置入產(chǎn)婦直腸給藥。對照組A:僅在胎兒娩出后，給予宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U，同時靜滴縮宮素20 U，術后直腸給藥米索前列醇0.4 mg。對照組B:僅胎兒娩出后，宮體肌內(nèi)注射縮宮素20 U，同時靜滴縮宮素20 U。

1.3 術中及術后出血量采集方法 均采用容積法和稱重法計算剖宮產(chǎn)術中及術后2 h出血量。術中采用容積法加稱重法，術后2 h采用專用紙收集稱重法計算。

1.4 觀察指標 觀察剖宮產(chǎn)術中出血量及術后2 h出血量，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度的均值及藥物副反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)匯總和分析，數(shù)據(jù)以表示，并采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)術中及術后2 h出血量比較 觀察組剖宮產(chǎn)術中出血量與對照組A和對照組B相比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01);剖宮產(chǎn)術后2 h出血量與對照組A相比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但與對照組B相比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 剖宮產(chǎn)術中及術后2 h出血量比較(ml)

2.2 副反應 觀察組無1例副反應發(fā)生，對照組A有2例寒顫，1例輕度發(fā)熱，均未行特殊處理，自然恢復正常。應用葡萄糖酸鈣及米索前列醇后，經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表2。

表2 術后監(jiān)測情況比較

3 討論

3.1 葡萄糖酸鈣、米索前列醇和縮宮素減少剖宮產(chǎn)出血機制 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要因素，也是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的首要原因。子宮平滑肌的收縮與多種因素相關，鈣離子是平滑肌收縮的重要基礎之一，是肌纖維興奮與收縮時起關鍵作用的耦聯(lián)物。當肌漿中鈣離子濃度升高到一定程度時，可以推動細肌絲向M線方向滑行，平滑肌肌節(jié)收縮肌細胞收縮。鈣離子還在多個凝血環(huán)節(jié)上起促凝作用，鈣離子濃度的高低對子宮收縮有一定的影響。鈣劑還可改善組織細胞膜的通透性，增加毛細血管壁的致密性，使?jié)B出減少，具有消炎、消腫和抗過敏作用。鈣在產(chǎn)后出血中的運用早在20世紀70年代就有報道，但并未得到廣泛的重視。本研究臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，在麻醉置管后靜滴10%葡萄糖50 ml+10%葡萄糖酸鈣10 ml，10 min滴完，此時補充的鈣可以在胎盤娩出后促進子宮胎盤床血竇的關閉，促進血栓形成，使觀察組術中出血明顯少于對照組A和對照組 B，對胎兒無影響［2］。

米索前列醇為合成的前列腺素E1的衍生物，它能通過增加子宮平滑肌張力使子宮腔內(nèi)壓明顯升高，從而導致子宮收縮，故具有較強的宮縮作用及明顯的止血效果。米索前列醇的血漿半衰期為1.5 h，持續(xù)時間長，2 h宮腔壓力仍高于對照組［3］。因其作用效果與體內(nèi)激素水平無關，即使子宮對縮宮素不敏感，仍能發(fā)揮較好的子宮收縮，從而有效地減少術后出血量，故對子宮的收縮作用強于縮宮素。從我們的觀察組與對照組相比較中也證實了這點。

以往常規(guī)采用縮宮素促進子宮收縮，但子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌、孕激素水平有關，并存在一定的個體差異，且半衰期僅為3～4 min，作用時間短［4］，因而用于預防產(chǎn)后出血的效果差異較大。本組資料也顯示單純縮宮素給藥組(對照組B)術后2 h的出血量明顯多于觀察組及對照組A。

3.2 不良反應 研究中使用鈣劑及米索前列醇后，觀察組無不良反應，可能與鈣劑具有抗過敏作用有關。對照組A有2例寒戰(zhàn)、1例輕度發(fā)熱，未經(jīng)特殊處理癥狀緩解。同時觀察組的患者血壓、心率、血氧飽和度與對照組A及對照組B相比較，差異無統(tǒng)計學意義?？傊?，本研究結(jié)果顯示，對有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)孕婦，術前靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，術后聯(lián)合使用米索前列醇比單純使用縮宮素預防產(chǎn)后出血效果好。鈣劑及米索前列醇均具有應用簡單、安全、藥物不良反應小及價格低的特點，用藥范圍廣泛，尤其是基層醫(yī)院對預防產(chǎn)后出血的發(fā)生率、降低孕產(chǎn)婦死亡率、減少輸血用量有重要意義。

［1］凌蘿達，顧美禮，主編.頭位難產(chǎn)［M］.重慶:重慶出版社，1992:129.

［2］劉建娣.葡萄糖酸鈣對宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的作用［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(9):1323-1324.

［3］高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(5):258-259.

［4］蔣 秀.米索前列酸鈣預防產(chǎn)后出血的臨床療效觀察［J］.中國婦幼保健，2007，22(3):1746-1747.