楊春林，馬小娟，李清花

(甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050)

中風(fēng)是我國(guó)中老年人常見病、多發(fā)病之一。資料顯示，患心腦疾病的中老年人，有10% ～20%的死亡誘因?yàn)楸忝?，中風(fēng)后便秘的發(fā)生率為30% ～60%［1］。發(fā)生便秘后，由于糞便在體內(nèi)停留過久，腸道內(nèi)細(xì)菌的分解、發(fā)酵和腐敗，產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致頭痛、頭暈、食欲不振、腹脹腹痛、排便困難、煩躁不安等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后;過度用力排便，反射性地引起血壓或顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)急性左心衰甚至腦疝，危及患者生命。如何減輕中風(fēng)患者便秘癥狀，改善中風(fēng)后便秘程度，成為護(hù)理中風(fēng)患者工作重心之一。筆者對(duì)中風(fēng)后便秘患者采用中藥穴位貼敷配合腹部按摩的綜合護(hù)理干預(yù)方法，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2012年9月收住我科中風(fēng)后便秘患者120例，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查，確診為出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)、混合性中風(fēng)。其中男性78例，最大年齡89歲，最小年齡43歲，平均年齡65歲;女性42例，最大年齡87歲，最小年齡45歲，平均年齡64歲。病程最長(zhǎng)25年，最短8個(gè)月，平均(11±1.26)年。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各60例。所有患者均符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn):排便時(shí)間延長(zhǎng)，至少3 d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬，且排除腸道器質(zhì)性病變。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 兩組患者均給予便秘常規(guī)護(hù)理 主要包括:心理干預(yù):護(hù)士多關(guān)心安慰患者，并向患者及家屬講解便秘和用力排便的危害性，說明床上排便的重要性［2］。飲食干預(yù):護(hù)理人員在護(hù)理工作中要時(shí)刻注意患者飲食情況，糾正不良飲食行為，保證充足的水分及粗纖維食物的攝入。每日飲水1 500～2 000 ml，多食水果及富含纖維的食物，如芹菜、韭菜、鮮梨汁等［3］。運(yùn)動(dòng)干預(yù):在病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如理療，能下床活動(dòng)者在室內(nèi)和走廊進(jìn)行慢走、體操等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能增加腸蠕動(dòng)和肌張力，有利于患者排便功能的恢復(fù)。排便干預(yù):護(hù)士指導(dǎo)患者每天定時(shí)做縮肛運(yùn)動(dòng)，或按壓肛門，刺激肛門括約肌，模擬排便過程，重建排便機(jī)制。指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境及訓(xùn)練臥床患者的床上排便，并為患者提供良好的排便環(huán)境，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣。

1.2.2 治療組在此基礎(chǔ)上且采取以下措施 ①穴位貼敷:免煎大黃、木香、杏仁按3∶1∶1的比例加75%乙醇及蜂蜜調(diào)成膏狀，制成1.5 cm×1.5 cm×0.3 cm膏劑，敷于神闕穴(肚臍正中)上用膠布固定。每天用75%的乙醇約1 ml加濕1次，換藥1次，10 d為1個(gè)療程［1］。②腹部按摩:將雙手食、中、無(wú)名指重疊放置中脘穴(前正中線上，臍上4寸)，適當(dāng)加壓按結(jié)腸走行方向—升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序，順時(shí)針作環(huán)形按摩10 min，刺激腸蠕動(dòng)，每天2次;揉按天樞穴:雙手分別置于左右天樞穴(平臍水平線，臍旁2寸)，由外向內(nèi)按摩50次。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采用2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的“便秘癥狀及護(hù)理療效評(píng)估問卷”，問卷共分6方面問題，在治療結(jié)束后3 d內(nèi)完成評(píng)估:排便困難;糞便性狀;排便時(shí)間;下墜、不盡、脹感;排便頻度;腹脹。每個(gè)問題評(píng)分均為4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同程度分別計(jì)0～3分，6方面問題得分相加為便秘癥狀總分，得分越高表示便秘癥狀越重。

1.3.2 便秘療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，治愈:2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便通暢，伴隨癥狀消失;顯效:2 d以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，伴隨癥狀緩解;有效:3 d以內(nèi)排便，便質(zhì)先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解;無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后評(píng)分比較 治療組治療前后評(píng)分分?jǐn)?shù)分別為13分、6分，對(duì)照組治療前后平均分?jǐn)?shù)分別為12分、9分，兩組評(píng)分比較，治療后便秘狀況治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者便秘療效比較 見表1。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者便秘療效比較［n(%)］

3 討論

中風(fēng)患者出現(xiàn)便秘的主要原因有:皮質(zhì)功能受損，植物神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，表現(xiàn)為交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的興奮與抑制失去平衡，不能有效的引起排便反射，易發(fā)生便秘［5］;飲食結(jié)構(gòu)、排便習(xí)慣和姿勢(shì)的改變;患者長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減弱，排便動(dòng)力不足;進(jìn)食飲水控制，腸道水分減少，糞便體積不夠等。便秘發(fā)生后，長(zhǎng)期停留在腸道內(nèi)的糞便酵解物產(chǎn)生大量毒素;過度用力排便會(huì)引起反射性血壓、顱內(nèi)壓升高，危及患者性命，對(duì)中風(fēng)患者預(yù)后造成巨大傷害。因此對(duì)中風(fēng)后便秘患者的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

本課題通過干預(yù)中風(fēng)患者出現(xiàn)便秘的原因到臨床癥狀而實(shí)施的護(hù)理措施，采用一般護(hù)理常規(guī)和穴位貼敷及按摩治療均能起到改善便秘癥狀。研究結(jié)果治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷及按摩在中風(fēng)后便秘患者的治療中存在重要意義。首先神闕穴是任脈上要穴，任脈是陰脈之海，調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)經(jīng)氣。大黃味苦，性寒，歸脾、胃、大腸、心包、肝經(jīng)，具有瀉下攻積、清熱瀉火之效;木香味辛、苦，性溫，歸脾、胃、肝、大腸經(jīng)，具有溫中行氣止痛、健脾消食導(dǎo)滯之效;杏仁味苦，性微溫，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)，且富含脂肪油，能提高腸內(nèi)容物對(duì)黏膜的潤(rùn)滑作用，達(dá)到潤(rùn)腸通便之效。護(hù)理中中藥穴位貼敷神闕穴，起到刺激藥物局部重吸收和改善機(jī)體虛弱的雙重作用，使其能通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行快速直達(dá)病所，增強(qiáng)機(jī)體機(jī)能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)達(dá)臟腑，泄熱通便。其次，中脘穴是胃的下合穴，天樞是大腸募穴，均為治療便秘要穴，是調(diào)理胃腸道重要穴位，順時(shí)針按摩腹部符合腸道生理走向，能改善腸道血液循環(huán)，腸黏膜神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)增加，提高神經(jīng)末梢感覺器的敏感性及應(yīng)激能力，增加腸蠕動(dòng)。以上這些措施避免了傳統(tǒng)的灌腸法和口服藥物而引起的年老體弱患者的泄瀉不止、紅臀、體虛加重等弊端。在臨床護(hù)理工作中證實(shí)了神闕穴中藥貼敷和腹部按摩護(hù)理干預(yù)便秘有確切療效，可見藥物貼敷加腹部按摩及常規(guī)護(hù)理對(duì)中風(fēng)后便秘患者的治療可起到協(xié)同作用，減輕了中風(fēng)患者便秘程度，提高預(yù)后和生活質(zhì)量。此護(hù)理方式療效確切、簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］石正蘭，胡 敏，孟改敏，等.行為干預(yù)配合中藥貼敷治療中風(fēng)病人便秘的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2011，25(14):1292-1293.

［2］孫思思.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后便秘的作用分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(20):2591-2592.

［3］蘇永靜，張小燕，吳婉玲，等.飲用鮮梨汁對(duì)卒中后便秘的預(yù)防作用［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(8):680-682.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:186.

［5］宋 清，史東萍，牛旭兆，等.中西醫(yī)結(jié)合方案治療中風(fēng)病人便秘的調(diào)查［J］.職業(yè)與健康，2003，19(1):108-109.