潘 蓉，呂江宏

(甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050)

經(jīng)外周靜脈穿刺中心的靜脈導(dǎo)管(peripherauy inserted central catheter，PICC)是指從周圍靜脈導(dǎo)入，并將導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈的方法。自上世紀(jì)90年代以來(lái)，PICC為患者提供了一種安全、有效、減少化療痛苦、保護(hù)患者靜脈、長(zhǎng)期留置輸液管道的方法［1］。但 PICC在留置期間可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療和導(dǎo)管的使用。本研究依據(jù)乳腺癌患者PICC的使用情況，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理健康教育，為進(jìn)一步提高規(guī)范PICC置管的應(yīng)用提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2013年5月在我院進(jìn)行PICC置管的乳腺癌患者200例，皆為女性，年齡39～78歲，平均42歲。在簽署PICC知情同意書(shū)后，使用德國(guó)貝郎公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管進(jìn)行外周靜脈穿刺中心靜脈置管，PICC常規(guī)穿刺點(diǎn)為肘窩下2橫指。

1.2 方法

1.2.1 置管前 向患者介紹PICC置管的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者了解PICC基本知識(shí)，并取得患者的信任，保持良好的溝通。對(duì)于存在心里焦慮的患者，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，也可以介紹醫(yī)院其他置管患者，促進(jìn)他們相互交流，消除顧慮，主動(dòng)配合并簽定知情同意書(shū)。在置管前，告知患者多飲水以稀釋血液，加強(qiáng)上肢鍛煉預(yù)防靜脈血栓的形成，并教會(huì)患者置管時(shí)的基本配合方法。

1.2.2 置管中 指導(dǎo)患者配合，當(dāng)PICC管尖端到達(dá)肩部即送入導(dǎo)管約20 cm時(shí)，指導(dǎo)患者下頜緊貼胸壁，一直貼著轉(zhuǎn)向插管側(cè)，使導(dǎo)管順利進(jìn)入上腔靜脈。在置管過(guò)程中，認(rèn)真觀察患者的心理狀況，及時(shí)進(jìn)行安慰和解答。插管結(jié)束后，指導(dǎo)患者身體放松至自然位置。

1.2.3 置管后 術(shù)后的健康教育能夠影響PICC管的留置時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生［2］。囑咐患者每日觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛等其他異常情況及時(shí)告知護(hù)士;穿衣服時(shí)，應(yīng)先穿置管側(cè)衣服，脫衣服時(shí)先脫另一側(cè)衣服，避免因外力使導(dǎo)管脫出;洗澡時(shí)避免敷料弄濕，如果弄濕，及時(shí)告知護(hù)士。PICC導(dǎo)管不能用于抽血及CT注射顯影劑注入，防止因靜脈高壓導(dǎo)致PICC管斷裂。定期來(lái)院檢查，保證導(dǎo)管的良好狀況。

1.3 評(píng)價(jià)方式 由專家指導(dǎo)、設(shè)計(jì)統(tǒng)一問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括:PICC知識(shí)掌握評(píng)分(滿分100分);留置 PICC患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)［3］;留置PICC后的感受置管后的不適感及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)前、中、后的健康教育，200例患者的PICC知識(shí)掌握情況和焦慮情況明顯得到改善(P均＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。而200例患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎、相關(guān)性感染、導(dǎo)管阻塞、血栓形成的比率分別為 5.0%、1.0%、1.5%、0.5%。

表1 置管前后認(rèn)知評(píng)分和焦慮情況比較(，分)

表1 置管前后認(rèn)知評(píng)分和焦慮情況比較(，分)

3 討論

乳腺癌患者PICC知識(shí)平均得分為53.1±3.4，僅有25%的患者達(dá)到了及格分，可見(jiàn)乳腺癌患者對(duì)PICC導(dǎo)管及使用的認(rèn)知沒(méi)有達(dá)到一定的深度，這主要是與患者對(duì)PICC陌生有關(guān)，大多數(shù)患者在化療時(shí)并不知道何為PICC，所以護(hù)理人員需在操作前將PICC的含義解釋清楚。因?yàn)镻ICC置管比較昂貴，部分患者存在排斥，拒絕該項(xiàng)操作，也有少部分患者直接選擇放棄，經(jīng)過(guò)健康宣教能讓患者充分認(rèn)識(shí)置管的必要性及其意義，緩解心理的不舒服感，使之從心理上真正的接受PICC，提高患者對(duì)PICC置管的依從性，從而提高置管成功率［4］。另外，PICC置管盡量在B型超聲引導(dǎo)下完成，以減少患者因置管失敗而蒙受經(jīng)濟(jì)損失。置管前后護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明維護(hù)的重要性及維護(hù)周期，使患者做好心里準(zhǔn)備，消除因維護(hù)煩瑣而放棄置管的思想，并向患者提供維護(hù)綠色通道。有研究指出健康教育對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間、減少感染等有重要作用［5］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的角色應(yīng)擴(kuò)展為教育者。開(kāi)展健康教育已成為當(dāng)今護(hù)理工作的一大主題［6］。尤其是臨床開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，通過(guò)健康教育可使患者更多地了解疾病的新知識(shí)，新技術(shù)等等，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，積極主動(dòng)配合治療，達(dá)到最佳的康復(fù)狀態(tài)。對(duì)于少數(shù)過(guò)于緊張、焦慮的患者通過(guò)耐心反復(fù)的宣教后，患者消除了顧慮，配合的完成了PICC操作，由此可見(jiàn)，健康教育的重要性?？傊矫娴慕】到逃谌榘┗颊咧芯哂辛己玫膽?yīng)用效果，建議臨床推廣。

［1］余利君，胡琪君.經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管患者的院外自我維護(hù)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(19):1486，1506.

［2］宗六一，金雅紅，詹麗麗.健康教育在乳腺癌患者PICC中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(28):53.

［3］董惠娟，袁心慧，高 琦，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)首次行PICC置管腫瘤患者心理狀態(tài)的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(7):107-108.

［4］楊雪梅，安凌云，李 菁，等.全程教育對(duì)乳腺癌術(shù)后留置PICC管患者的干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6(9):813-814.

［5］洪麗霞.健康教育對(duì)提高乳腺癌患者留置PICC管依存性的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(35):183-184.

［6］劉梅娟，楊云芬.多彈頭射頻治療肝癌患者的健康教育［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2002，8(11):90.