王蘭英

(甘肅省張掖市民樂縣人民醫(yī)院，張掖 734500)

母嬰同室即母親與新生兒一天24 h都在一起，既保證了早吸吮、按需哺乳，又有利于促進母嬰健康，建立母子感情。但是新生兒由于各系統(tǒng)發(fā)育不完全，機體免疫力較差，再加上基層醫(yī)院醫(yī)療條件相對較差，存在著一些新生兒院內(nèi)感染的易感因素。新生兒容易受到病原體的侵害，發(fā)生院內(nèi)感染［1］。為了進一步探討基層醫(yī)院母嬰同室新生兒院內(nèi)感染發(fā)生的原因及對策，筆者對2010年4月至2013年4月我院(二級甲等醫(yī)院)發(fā)生院內(nèi)感染的48例母嬰同室新生兒感染原因進行分析，并總結(jié)相應(yīng)預(yù)防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2013年4月在我院分娩母嬰同室的3 763例嬰兒中發(fā)生院內(nèi)感染48例患兒，診斷符合《醫(yī)院感染診斷標準》［2］。其中陰道分娩46例，剖宮產(chǎn)2例;男26例，女22例;日齡1～8 d，平均(3.6 ±0.8)d;體質(zhì)量 2.50 ～4.25 kg，平均(3.2±0.3)kg。出生后 Apgar評分均超過8分，無心肺疾病。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，逐一查閱48例院內(nèi)感染患兒的病歷并按統(tǒng)一表格登記，記錄并分析患兒的一般資料、發(fā)生感染的感染類型和致病菌培養(yǎng)情況等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 3 763例母嬰同室新生兒中，發(fā)生院內(nèi)感染的48例，發(fā)生率為1.28%。其中皮膚膿皰瘡 23例，占 47.92%，呼吸道感染 13例，占27.08%，其次是消化道感染、臍部感染和眼部感染。詳見表1。所有患兒均在治療及護理后痊愈。

2.2 致病菌種類 菌培養(yǎng)結(jié)果顯示新生兒院內(nèi)感染的致病菌種類較復雜，包括真菌、革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌。其中發(fā)生率最高的是金黃色葡萄球菌和大腸埃希氏菌，分別占43.75%和32.25%，其次是表皮葡萄球菌(12.50%)、克雷伯菌(4.17%)和其他雜菌(8.33%)。

表1 48例院內(nèi)感染新生兒感染部位分布情況

3 討論

3.1 原因分析 新生兒院內(nèi)感染是指在分娩過程或產(chǎn)后獲得的，由環(huán)境、醫(yī)護人員、探視者等因素引發(fā)的醫(yī)院內(nèi)感染。新生兒機體免疫系統(tǒng)存在一定缺陷，抵抗力較弱，對病原菌存在易感性，有研究認為呼吸道、消化道和皮膚感染是造成新生兒死亡的主要原因［3］。本組新生兒院內(nèi)感染主要是皮膚膿皰瘡，主要致病菌為葡萄球菌。新生兒因體液免疫缺陷，防御機制尚未成熟，加上新生兒皮膚不潔，很容易引起細菌感染，發(fā)生皮膚膿皰瘡。其次為呼吸道感染，呼吸道感染多是由于病房空間狹小，空氣流通不暢，其他人員傳播所致。新生兒的呼吸道纖毛發(fā)育不全，自主呼吸功能較差，黏液在呼吸道內(nèi)不容易排出，黏膜脆弱.再加上吸氧，吸痰或使用呼吸機時造成損傷，易導致呼吸道感染［4］。消化道的感染與產(chǎn)婦及家屬缺乏衛(wèi)生及喂養(yǎng)方面的知識，喂養(yǎng)用具消毒不嚴格或喂養(yǎng)方法不正確等有關(guān)。臍部感染多由護理人員及家屬帶菌的手接觸后感染，也可因新生兒洗澡后臍部消毒不合格等引起。眼部感染多是由嬰兒通過產(chǎn)道—眼接觸傳播或分娩過程中經(jīng)污染的手、紗布或器械而傳播的新生兒感染。

3.2 預(yù)防措施 針對新生兒院內(nèi)感染的易感因素，我們可以采取的預(yù)防措施可以有:①加強母嬰同室病房的管理。要加強新生兒母嬰同室病房的管理，床位不宜過多，1～3張為宜;早、中、晚開窗通風，保證其空氣清新;桌面、地面及用具用消毒液擦洗或紫外線照射消毒;如果母親患有傳染性疾病的，應(yīng)住隔離病房，嬰兒在隔離病房由護理人員為其提供生活護理;保證物品專人一用一消毒。②協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)。有效的母乳喂養(yǎng)可增強新生兒抵抗力，預(yù)防感染的發(fā)生。正常分娩新生兒出生半小時內(nèi)立即進行母嬰皮膚接觸，并進行第一次母乳吸吮;剖宮產(chǎn)的新生兒母嬰皮膚接觸在產(chǎn)婦有應(yīng)答后半小時開始。自然分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦床上坐位哺乳，因為坐位新生兒易含住乳頭及大部分乳暈進行有效吸吮，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦第一次哺乳應(yīng)采取舒適的臥位哺乳。③開展健康教育。凡到我院檢查分娩的孕婦必須接受孕、產(chǎn)婦衛(wèi)生常識的教育，并發(fā)放孕產(chǎn)婦健康教育卡，其內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)婦及新生兒個人衛(wèi)生指導。如產(chǎn)婦及家屬接觸嬰兒前后認真洗手，清洗乳頭;每次喂養(yǎng)后嚴格消毒湯匙、奶瓶;勤換洗尿布，洗凈后用開水燙，并經(jīng)常日光照射。④ 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。醫(yī)生在接產(chǎn)過程中必須使用一次性產(chǎn)包，每個產(chǎn)婦分娩后，產(chǎn)房的物品、空氣、產(chǎn)床均按終末消毒進行處理，并設(shè)有傳染病人專用的隔離待產(chǎn)室和產(chǎn)房，防止交叉感染。所有物品嚴格做到一人一用一消毒，保持病房的空氣清新。每月對產(chǎn)房空氣、敷料、器械、物品表面、工作人員的手及消毒液進行監(jiān)測并記錄，并不定期抽查、檢測，嚴格控制院內(nèi)感染的發(fā)生。醫(yī)護人員在檢查、治療護理新生兒前后要進行有效的手清潔、消毒，使感染源及感染途徑得到控制。

總之，我們基層醫(yī)院在新生兒室護理過程中，應(yīng)在加強病房管理的同時密切注意新生兒皮膚、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、口腔等部位護理，加強醫(yī)護人員消毒工作，采取保護性隔離措施，以達到預(yù)防和控制新生兒院內(nèi)感染的目的，保障新生兒的健康。

［1］周榮娟.母嬰同室新生兒醫(yī)院感染的原因分析及應(yīng)對策略［J］.中國實用護理雜志，2012，28(17):86-87.

［2］衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染控制小組.醫(yī)院感染的診斷標準［J］.中華醫(yī)院管理雜志，1990，6(5):306.

［3］肖 霞.新生兒監(jiān)護病房醫(yī)院感染的護理管理［J］.中國消毒學雜志，2008，25(4):415-416.