曹玉香

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指分娩后2 h內(nèi)出血大于400 ml，對母嬰構(gòu)成嚴(yán)重威脅，產(chǎn)后大出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡主要原因1;為了能夠降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高分娩安全性，我們對產(chǎn)后出血原因進(jìn)行觀察，并對護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年01月至2012年02月分娩孕產(chǎn)婦209例，年齡23～35歲，平均年齡28.6歲;孕周38～42周，平均孕周39.1周，初次妊娠106例，2次以上妊娠103例。

1.2 觀察內(nèi)容 對209例分娩孕產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，了解發(fā)生產(chǎn)后出血發(fā)生率及引起產(chǎn)后出血原因和構(gòu)成，以達(dá)到了解產(chǎn)后出血原因并針對性制定護(hù)理措施和護(hù)理方法。

2 結(jié)果

209例分娩孕產(chǎn)婦一共發(fā)生產(chǎn)后出血25例，產(chǎn)后出血發(fā)生率11.96%，其中由于宮縮乏力造成產(chǎn)后出血占4.78%，產(chǎn)道損傷造成產(chǎn)后出血占3.83%，胎盤殘留造成產(chǎn)后出血占2.39%;具體情況見表1。

表1 產(chǎn)后出血原因(例，%)

3 討論

3.1 加強(qiáng)監(jiān)測 對產(chǎn)婦分娩過程加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)程變化，掌握產(chǎn)婦宮縮變化、產(chǎn)程進(jìn)展情況、胎心變化;分娩后嚴(yán)密觀察陰道出血情況，顏色、量、性質(zhì)、是否凝固，并且要嚴(yán)密記錄，重視小量持續(xù)性出血。同時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，如出現(xiàn)神情萎靡、面色蒼白、脈搏加快、四肢濕冷等異常情況多說明有活動性出血，需要及時通知醫(yī)生進(jìn)行救治［2］。

3.2 出血部位判斷 在胎兒娩出后或娩出過程中，即出現(xiàn)的新鮮的出血，并且子宮收縮良好，首先診斷為陰道損傷，盡快進(jìn)行陰道檢查;胎兒娩出后但胎盤尚未娩出時，有間斷暗紅色出血，于子宮收縮期間出血停止，子宮松弛時顯著出血，應(yīng)考慮胎盤滯留或剝離不全;胎盤娩出后，觀察胎盤胎膜是否完整如果完整，子宮時軟時硬，并且仍有出血，經(jīng)按摩子宮，子宮收縮改善后出血顯著減少，應(yīng)考慮為產(chǎn)后宮縮乏力出血［3］。

3.3 護(hù)理措施 產(chǎn)前護(hù)理:對產(chǎn)婦進(jìn)行充分的思想溝通，消除產(chǎn)婦思想顧慮，減輕產(chǎn)婦精神負(fù)擔(dān)，讓產(chǎn)婦充分認(rèn)識分娩過程，進(jìn)行積極配合，使得產(chǎn)婦保持愉快心情，增加產(chǎn)婦分娩信心;對產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)、全面的產(chǎn)前檢查，對產(chǎn)婦分娩情況、妊娠期情況進(jìn)行全面了解，做好應(yīng)對產(chǎn)后出血措施和預(yù)案。子宮收縮乏力:為了避免發(fā)生子宮收縮乏力，應(yīng)積極消除產(chǎn)婦過度緊張造成疲勞，可以給予少量鎮(zhèn)靜藥物，必要時應(yīng)用止痛藥物，充分應(yīng)用無痛分娩技術(shù)，降低由于陣痛造成體力影響;并且鼓勵產(chǎn)婦積極進(jìn)餐，攝入易消化、高熱量、易吸收食物，保持良好的體力以應(yīng)對分娩。

胎兒娩出后30 min，即進(jìn)行母嬰接觸，使得產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，并且進(jìn)行早期吸吮，促進(jìn)子宮收縮，減少避免子宮收縮乏力［5］。

胎盤因素:如果胎兒娩出后大于15～30 min仍無胎盤剝離征象，并且出現(xiàn)陰道持續(xù)出血，應(yīng)考慮胎盤滯留，應(yīng)積極協(xié)助胎盤娩出，避免牽拉臍帶造成子宮外翻;靜脈應(yīng)用催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮，促進(jìn)胎盤娩出，如胎盤仍未剝離，立即采取徒手剝離胎盤術(shù)，術(shù)中如果遇到胎盤和宮壁間未發(fā)現(xiàn)疏松剝離面，不能夠強(qiáng)行剝離，應(yīng)考慮植入性胎盤。

軟產(chǎn)道裂傷:為了減少軟產(chǎn)道裂傷分娩過程中，嚴(yán)格正確的進(jìn)行助產(chǎn)，如果胎兒較大、產(chǎn)道會陰組織彈性差，需要及時進(jìn)行會陰切開，避免發(fā)生會陰裂傷，胎兒娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，對采取會陰切開術(shù)應(yīng)仔細(xì)縫合。

凝血功能障礙:在分娩前詳細(xì)詢問病史，了解有無血液系統(tǒng)疾病，產(chǎn)前進(jìn)行詳細(xì)的檢查，血小板、出血時間、凝血時間等實驗室檢查，了解凝血情況及時掌握有出血傾向。

［1］ 柴春英.產(chǎn)后大出血得護(hù)理體會.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(23):195-196.

［2］ 張素霞.產(chǎn)后大出血的危險因素及護(hù)理配合.中國實用醫(yī)藥，2011，6(5):186-187.

［3］ 杜巧婷.4種方法對產(chǎn)后出血量的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，3(20):73-74.