劉柳 鐘梅艷

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除髖關(guān)節(jié)疼痛，同時保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，增加關(guān)節(jié)活動范圍，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和減少殘疾等，能有效的改善患者自理能力及生活質(zhì)量［1］。但手術(shù)不能解決所有的問題，如果忽視術(shù)前肢體功能鍛煉指導(dǎo)，就會給患者生活帶來不便，也會加速關(guān)節(jié)的老化、松動，影響手術(shù)效果。［2］為提高術(shù)前肢體功能鍛煉指導(dǎo)的效果和質(zhì)量，對本科近年來指導(dǎo)中存在的問題進行分析并提出相應(yīng)對策，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年5月入住我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者 120例，男65例，女55例。年齡35～88歲。文化程度:本科30例，大專39例，中專30例，小學(xué)15例，文盲6例。其中股骨頸骨折木木木57例，股骨頭無菌性壞死45例，骨性關(guān)節(jié)炎18例。均為首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，均無嚴(yán)重的器質(zhì)性心、腦、腎疾病。選擇2010年6月至2012年5月在我科工作的護士30名，女29例，男1例。年齡22～51歲。主管護師8例，護師10例，護士12例。

1.2 調(diào)查方法 成立調(diào)查小組，采用護患座談會、個別訪談以及問卷調(diào)查的方式，了解護士在指導(dǎo)中存在的問題。首先，召開座談會，要求患者、護士對指導(dǎo)的體會發(fā)表意見和建議，并進行歸納總結(jié)。其次，調(diào)查小組通過與患者、護士私下的溝通交流進行進一步的了解。并采用自行設(shè)計的“患者對護士實施術(shù)前肢體功能鍛煉指導(dǎo)的評價表”、“護士對實施術(shù)前肢體功能鍛煉指導(dǎo)的調(diào)查表”，對指導(dǎo)中存在的問題進行調(diào)查，要求如實填寫，對文盲患者進行詢問式調(diào)查，并代為填寫。發(fā)出150份，回收150份，回收率100%。調(diào)查完畢后由專人核實整理數(shù)據(jù)，并錄入計算機，進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率表示。

2 結(jié)果

2.1 患者對護士實施術(shù)前肢體功能鍛煉指導(dǎo)的評價 所有的患者都希望得到護士的指導(dǎo)，但有65%的患者認為護士指導(dǎo)的內(nèi)容未能滿足其需要，只有48.3%的患者表示護士所指導(dǎo)的內(nèi)容能記住。見表1。

表1 患者對護士實施術(shù)前肢體功能鍛煉指導(dǎo)的評價表(×10-2，n=120)

2.2 護士為患者實施術(shù)前肢體功能鍛煉指導(dǎo)的感受 絕大多數(shù)護士都愿意為患者做指導(dǎo)，但只有66.7%的護士能熟練掌握指導(dǎo)的要點，多數(shù)護士認為患者對其不信任，患者知識文化水平對指導(dǎo)起重要影響。見表2。

表2 護士對實施術(shù)前肢體功能鍛煉指導(dǎo)的調(diào)查表(×10-2，n=30)

3 討論

3.1 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，將指導(dǎo)存在問題總結(jié)如下

3.1.1 護士因素 首先表現(xiàn)在知識缺乏。多數(shù)護士缺乏系統(tǒng)的、規(guī)范的術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)的培訓(xùn)，缺乏與人溝通交流的技巧。其次是方法不當(dāng)。教育方法以單純的灌輸式教育為主，缺少溝通與交流，缺少形式多樣、生動活潑的教育手段。再者指導(dǎo)的時機不當(dāng)。當(dāng)患者入院時，對醫(yī)院環(huán)境不熟，對自己所患疾病不了解，此時難以接受肢體功能鍛煉指導(dǎo)。而部分護士不顧時機地進行指導(dǎo)，收效甚微或無效?；蛞蚍止艿幕颊咻^多，所有的知識一次講完，結(jié)果事倍功半。［3］

3.1.2 患者因素 首先，患者文化水平差別大。他們的理解力、意志力不同，能否接受肢體功能鍛煉指導(dǎo)并且落實到行動上，差別很大。其次，部分患者受傳統(tǒng)觀念的影響，認為護士只會打針發(fā)藥，對護士的指導(dǎo)能力持懷疑態(tài)度。再者，患者對疾病認識不足，部分患者健康意識淡薄，加之經(jīng)濟條件受限，致使他們的需求限于能快速手術(shù)，解除病痛，忽視了術(shù)前肢體功能鍛煉對術(shù)后康復(fù)的重要性。

3.1.3 其他因素 隨著護理服務(wù)范圍不斷拓寬，護理工作任務(wù)成倍增長，實施術(shù)前肢體功能鍛煉指導(dǎo)的時間更為有限;科室護士編制不足，床護比未達標(biāo)，科室只能維持最基本的排班，術(shù)前肢體功能鍛煉指導(dǎo)的人力保障方面成了一大難點［4］。

3.2 根據(jù)存在問題，結(jié)合實際工作，提出護理對策

3.2.1 把握時機，適時指導(dǎo) 采用隨機和階段性指導(dǎo)相結(jié)合的形式既能提高工作效率，又有利于患者的掌握。如:治療、巡視、操作時［5］。尤其是發(fā)現(xiàn)患者存在肢體功能鍛煉障礙時及時指導(dǎo)，效果更佳。并注意避開患者情緒低落、激動、不信任的時期。

3.2.2 建立良好的護患關(guān)系 護士以精湛的護理技術(shù)、細致周到地關(guān)心，取得患者的信任，通過有計劃、有目的指導(dǎo)，使患者掌握肢體功能鍛煉知識，最后患者能積極主動地參與鍛煉，形成主動參與式的護患關(guān)系。

3.2.3 提高護理人員綜合素質(zhì) 護理人員要不斷學(xué)習(xí)肢體功能鍛煉新知識、新方法，努力鉆研業(yè)務(wù)，開展新技術(shù)。

3.2.4 使用恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)方法 護士應(yīng)做到因人施教。針對文化層次高的患者，可結(jié)合宣傳手冊進行指導(dǎo);對于文化層次低的患者，可采用通俗易懂的語言、放錄像等方式進行指導(dǎo)。

3.2.5 與相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進行溝通 取得領(lǐng)導(dǎo)的理解和支持，保證人員配備，使實施功能鍛煉指導(dǎo)的時間更為充裕。

總之，實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前肢體功能鍛煉指導(dǎo)對患者預(yù)后有較大的幫助，應(yīng)清楚認識其中存在的問題并妥善解決，以提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理質(zhì)量及患者滿意度。

［1］ 何錦文，陳秋云.老年高血壓患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(8):201-202.

［2］ 房艷蕊.32例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo).護理實踐與研究，2008，5(5):36-37.

［3］ 王常青.臨床護理中健康教育存在問題及對策.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(15):172.

［4］ 麥曉麗.影響護理健康教育有效實施的相關(guān)因素及對策.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(2):300.

［5］ 李洪雁.住院健康教育存在的問題及對策.全科護理，2010，8(1):76-78.