李昕

氣管切開是臨床經(jīng)常選擇的人工氣道方式之一，氣道濕化是氣管切開術(shù)后護理的重要環(huán)節(jié)，是保持呼吸道通暢的有效措施。對于氣管切開而又未使用呼吸機患者的濕化，臨床上傳統(tǒng)常采用氣管內(nèi)滴液法。我院對氣管切開未機械通氣患者采用文丘里裝置與恒溫加熱濕化法，臨床效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院ICU 2011年1月～2011年10月氣管切開未使用機械通氣患者70例，其中男42例，女28例。平均年齡52歲。隨機分成實驗組和對照組兩組。每組35例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組:采用文丘里裝置與恒溫加熱濕化法:中心供氧裝置接氣泡式流量表濕化瓶，接文丘里裝置，將文丘里裝置、呼吸機上單獨的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器及濕化罐，一次性螺紋管路(管路內(nèi)有加熱導絲)，及氣管切開霧化面罩，按照通氣順序相連接。氣切霧化面罩放置于患者氣管切開處。濕化罐內(nèi)的濕化液為滅菌注射用水。

對照組:采用注射泵持續(xù)推注濕化法:吸氧是中心供氧接氣泡式流量表濕化瓶，吸氧管直接置入氣管切開內(nèi)，用50 ml注射器抽取滅菌注射用水，連接延長管，前端經(jīng)氣管切開管口插入氣管切開內(nèi)，用注射泵控制以1～2 ml/h的速度，24 h持續(xù)均勻地滴入氣管內(nèi)。

1.3 判定標準及觀察指標

1.3.1 痰液黏稠度及濕化效果判定 痰液黏稠分3度:Ⅰ度痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液留;Ⅱ度痰液吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈;Ⅲ度痰液外觀明顯黏稠，呈黃色，玻璃街頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗［1］。Ⅰ度為濕化過度;Ⅲ度為濕化不足;Ⅱ度為理想的濕化效果［2］。

1.3.2 比較兩組氣道濕化的并發(fā)癥 包括刺激性咳嗽、痰痂形式、氣道黏膜損傷出血等。

1.4 統(tǒng)計學方法 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩種濕化方法效果比較

表2 濕化并發(fā)癥比較

2 結(jié)果

見表 1，2，3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

當施行氣管切開時，不僅鼻腔廢用﹑繼發(fā)感染﹑鼻粘膜纖毛功能減退，而且更為重要的是，吸入氣全部由氣管及其以下的呼吸道來加溫和濕化，難以達到預期的效果，呼出氣水分的丟失又明顯增多［3］。因此，對于建立人工氣道的患者，吸人的氣體濕化過程都應該同時伴隨著對其加熱溫化。無論何種濕化，要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達到37℃，相對濕度100﹪。保證氣道的溫濕化效果是氣道管理的重要護理措施。

文丘里裝置，是利用氧射流產(chǎn)生的負壓從側(cè)孔帶入一定量的空氣［4］，以稀釋氧氣達到所要求的吸入氧濃度，而達到控制性氧療的目的。其優(yōu)點是空氧混合氣的流量大、流速快，理論上空氧混合氣流量可達45L/min，可較好地滿足患者的吸氣流速，并能沖刷氣管切開面罩內(nèi)的呼出CO2，減少重復呼吸，防止CO2潴留。而且文丘里裝置能精確控制氧濃度，如慢性阻塞性肺病患者，尤其適用［5］。對于氣管切開未使用機械通氣的患者，采用文丘里裝置與恒溫加熱濕化法，既可有效控制吸氧濃度，又可以恒定氣道內(nèi)溫度及相對濕度，使其達到最佳溫濕化效果，此外，文丘里與加溫濕化裝置連接簡單、方便，容易掌握且未增加護士的工作量。可在臨床推廣使用。

［1］ 王志紅，周蘭姝主編.危重癥護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:69-208.

［2］ 姜超美，白淑玲.人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義.中華護理雜志，1994，29(7):434.

［3］ 劉又寧.呼吸系統(tǒng)疾病治療學.北京:科學出版社，2005.9 ISBN 7-03-011248-2

［4］ 王保國.實用呼吸機治療學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:37-38.

［5］ 朱俊霞，黃琴紅，曹曉東，等.高流速可控性氧療與恒溫加熱濕化法在氣管切開非機械通氣患者中應用的效果研究.護理實踐與研究，2012，9(5)(上半月版).