宋春

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml者稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］。臨床常使用縮宮素加強(qiáng)子宮收縮，有較好的效果，但是由于存在個體差異，部分產(chǎn)婦有子宮收縮效果不明顯甚至發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力。本文將我院靜脈注射縮宮素聯(lián)合口服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院分娩的產(chǎn)婦118例，均足月妊娠、經(jīng)陰道分娩、單胎頭位，無妊娠合并癥，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組59人。兩組產(chǎn)婦一般資料和嬰兒體重等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組在胎兒娩出后予以靜脈注射縮宮素20IU，同時舌下含化米索前列醇600μg;對照組僅靜脈注射縮宮素20IU。比較兩組產(chǎn)后2 h血量，第三產(chǎn)程時間，用藥前后血壓、脈搏變化和不良反應(yīng)等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦在胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道流血或手術(shù)中出血達(dá)到或超過400 ml，或者胎兒娩出后24 h內(nèi)達(dá)到或超過500 ml，均診斷為產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)后2 h血量，第三產(chǎn)程時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組血壓和脈搏治療前后均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。產(chǎn)后2 h出血量≥400 ml，實(shí)驗(yàn)組2例，對照組11例，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。實(shí)驗(yàn)組有2例出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，1例出現(xiàn)輕度惡心，經(jīng)對癥治療后癥狀消失。對照組未見不良反應(yīng)。

表1 兩組產(chǎn)后2 h血量、第三產(chǎn)程時間比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)后2 h血量、第三產(chǎn)程時間比較(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h血量(ml) 第三產(chǎn)程時間(min)59 310±91 9.01±3.06 59 162±53 7.02±1.22對照組實(shí)驗(yàn)組

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。在前列腺素、內(nèi)源性子宮收縮激素縮宮素等作用下，通過子宮的縮復(fù)和收縮作用，使子宮在胎盤娩出后縮小，內(nèi)部緊貼，肌纖維相互交叉，壓迫其中的血管，使其閉合，從而達(dá)到止血的目的。最后在妊娠后增加的凝血因素作用下，在受創(chuàng)面形成凝血塊，完成止血的過程。

因?yàn)楫a(chǎn)婦全身因素如體能衰竭，分娩過程延長;子宮肌纖維發(fā)育不良;子宮以外的局部因素;或者分娩過程中外在因素如過度使用鎮(zhèn)靜劑，發(fā)生宮縮乏力，子宮壁開放的血竇不能閉合，發(fā)生產(chǎn)后出血［2］。加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮，尤其是產(chǎn)后2 h的宮縮，是減少產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)鍵。

產(chǎn)后出血一般在胎兒娩出時出血量最多，縮宮素是多肽類激素子宮收縮藥，可以刺激子宮平滑肌收縮。其半衰期短，靜脈注射3～5 min便可起效。藥理作用和天然催產(chǎn)素相同，直接興奮子宮平滑肌，使其節(jié)律性收縮，提高肌張力。子宮在肌肉層有特殊的催產(chǎn)素受體，并且子宮對催產(chǎn)素的敏感性隨診妊娠的進(jìn)展而增加，孕末期最高。故催產(chǎn)素受體濃度在足月臨產(chǎn)早期達(dá)到最高峰，受體濃度可達(dá)未妊娠的100倍。在妊娠早期，使用大量的縮宮素才能引起宮縮，在晚期，僅需靜脈注射少量的縮宮素即可。但婦女體內(nèi)子宮催產(chǎn)素受體濃度各不相同，故對相同劑量的縮宮素反應(yīng)差異很大。

米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，有加強(qiáng)子宮收縮頻率和幅度的作用?，F(xiàn)在大量應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)、早孕期流產(chǎn)［3］。特點(diǎn)是口服有效，吸收好、起效快，半衰期較長。在分娩過程中，前列腺素起著重要的作用，其中前列腺素F2a(PGF2a)是分娩的關(guān)鍵。在分娩時，PGF2a的濃度達(dá)到最高峰，但其半衰期較短，在嬰兒娩出后迅速下降，造成子宮收縮減弱。分娩后口服米索前列醇，因其為PGF2a的同功異構(gòu)體，促進(jìn)子宮收縮功能較PGF2a強(qiáng)10倍［4］，可使子宮保持持續(xù)且較強(qiáng)的收縮狀態(tài)，從而解決子宮收縮乏力后引起的產(chǎn)后出血。

值得注意的是，米索前列醇用藥后，一小部分人可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，一般無需特殊處理，次日自行好轉(zhuǎn)［5］。研究中實(shí)驗(yàn)組有2例發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱，1例發(fā)生輕度惡心，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。

本次觀察實(shí)驗(yàn)中，兩組產(chǎn)后2 h出血量、第三產(chǎn)程時間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而且縮宮素和米索前列醇聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血方法簡單、快捷、安全、不良反應(yīng)較?。?］，適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

［1］ 冬梅.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.包頭醫(yī)學(xué)，2006，2(7):178.

［2］ Breathnach F，Geary M.Uterine atony:definition，prevention，nonsurgicalm anagement and uterine tamponade.Sem in Perinatol，2009，33(2):82-87.

［3］ ElatiA，Weeks AD.The use of misoprostol in obstetrics and gynaecology.BJOG，2009，116(1):61-69.

［4］ Langenbach C.M isoprostol in preventing postpartum hem orrhage a meta-analysis.Int JGynaecol Obstet，2006，92(1):10-18.

［5］ Alfirevic Z，Blum J，Walraven G，et al.Prevention of postpartum hem orrhage with misoprostol.Int J Gynaecol Obstet，2007，99(2):198-201.

［6］ 余帥.米索前列醇防止高危產(chǎn)婦剖宮術(shù)中出血臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(31):97-98.