張靜

產(chǎn)后出血是指新生兒分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，是產(chǎn)婦分娩期內(nèi)非常常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最為主要的因素，因此，快速、有效地預(yù)防出血是母嬰健康的重要保證?？s宮素、垂體后葉素等是臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，但這些藥均存在不同程度的個體差異和副作用，預(yù)防出血效果并不穩(wěn)定［1］。我院近年來采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇療法，在預(yù)防產(chǎn)后出血上取得了理想效果，現(xiàn)進(jìn)行具體報道，以為臨床用藥提供可行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2011年8月在我院住院分娩患者98例，入選標(biāo)準(zhǔn)為:自然分娩;足月妊娠;無縮宮素等臨床所用藥物禁忌證;無嚴(yán)重血液疾病、肝腎功能不全或心腦血管疾病。根據(jù)臨床用藥方法均分為2組:①研究組:初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦20例;年齡22～33歲，平均(25.8±3.1)歲;孕周37～40周，平均(38.6±1.2)周;新生兒體重3.2～4.3 kg，平均(3.8±0.3)kg。②對照組:初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦22例;年齡21～31歲，平均(26.8±3.3)歲;孕周37～41周，平均(39.2±1.1)孕周;新生兒體重3.1～4.4 kg，平均(3.7±0.8)kg。

1.2 治療方法 胎兒分娩出后，研究組立即靜脈小壺內(nèi)注入縮宮素(北京賽生藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H11020364)10U，同時口服400μ米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20000668)。對照組僅進(jìn)行縮宮素治療，縮宮素用量為20U，方法同研究組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組第三產(chǎn)程時間(胎兒娩出到胎盤娩出時間)，胎兒娩出至產(chǎn)后2 h陰道出血量(采用容積法測量，即胎兒娩出后，將聚血盆放置在產(chǎn)婦臀下，2 h后取出，直接測量出血量)、產(chǎn)后2～24 h內(nèi)陰道出血量(直接稱量此時間段的積血紙)，其中產(chǎn)后24 h出血量等于兩者之和。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)為:胎兒娩出24 h內(nèi)出血量＞500 ml，或胎兒娩出后2 h內(nèi)出血量＞400 ml，記錄2組產(chǎn)后出血事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h內(nèi)、2～24 h、24 h內(nèi)出血量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，產(chǎn)后出血發(fā)生率上，研究組2.0%顯著低于對照組的10.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。如表1所示。

表1 2組第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血情況比較(±s)

表1 2組第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血情況比較(±s)

組別 n 第三產(chǎn)程時間(min)產(chǎn)后2 h出血量(ml)產(chǎn)后2～24 h出血量(ml)產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量(ml)產(chǎn)后出血例數(shù)(例，%)對照組 49 12.6±3.6 259.5±46.3 92.6±20.4 349.7±51.5 5(10.2)0.0428 0.0209 0.0413 0.0238 0.0192研究組 49 8.4±2.5 150.1±26.7 62.3±16.8 211.4±32.6 1(2.0)t值 9.3216 14.3684 11.0141 16.2382 19.2584 P值

2.2 不良反應(yīng)情況 不良反應(yīng)事件上，對照組出現(xiàn)3例惡心、1例寒顫、2例嚴(yán)重低血壓，共6例，總發(fā)生率為12.2%。研究組出現(xiàn)2例面色潮紅，1例惡心，共3例，總發(fā)生率6.1%。2組均經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.1%明顯低于對照組的12.2%(t=13.5642，P=0.0431)。

3 討論

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，它非常容易導(dǎo)致產(chǎn)道出血急、量大、持續(xù)時間長等產(chǎn)后出血癥狀，出血嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)休克。產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，勢必會對產(chǎn)婦帶來一系列危害，因此產(chǎn)后出血的預(yù)防重于治療。

結(jié)合產(chǎn)后出血的主要原因及凝血機(jī)理，在妊娠后期強(qiáng)化凝血因素、增強(qiáng)子宮收縮是預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵手段。縮宮素具有明顯的促宮縮作用，是當(dāng)前預(yù)防產(chǎn)后出血的主要藥物。該藥給藥途徑為肌注及靜脈注射，給藥簡單，起效較快。但是如果縮宮素用藥劑量過大，會導(dǎo)致患者血壓急劇降低、心臟驟停等嚴(yán)重副作用，威脅母嬰生命安全，因此該藥在安全性上并不理想。

米索前列醇為前列腺素E1類似物，具有E型前列腺素的藥理活性，能明顯收縮妊娠子宮［2］。該藥易吸收，給藥15 min后，血漿活性代謝物米索前列酸水平可達(dá)峰值，1.5 h后即可完全吸收［3］，因此能夠快速、有效收縮子宮，預(yù)防出血。在不良反應(yīng)上，米索前列醇對患者的免疫功能和內(nèi)分泌幾乎無影響，有明顯鎮(zhèn)痛作用，并且非常容易通過胃腸代謝排出體外，因此對患者的血壓、心電、心率等影響不大，安全性高。從本文研究來看，聯(lián)合用藥的研究組不良反應(yīng)程度和不良反應(yīng)事件均明顯輕于、少于對照組，這是因為聯(lián)合用藥減少了縮宮素的用量，從而避免了大劑量縮宮素帶來的不良反應(yīng)。

本文研究結(jié)果中，聯(lián)合用藥的研究組在第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)率上均明顯低于單純縮宮素治療的對照組，表明米索前列醇聯(lián)合縮宮素能夠快速、有效加強(qiáng)宮縮，從而預(yù)防或減少產(chǎn)后出血，且安全性高，具有重要的應(yīng)用價值。

［1］ 李梅英.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血40例療效觀察.臨床合理用藥雜志，2010，11(16):233-235.

［2］ 陳紅.米索前列醇片伍用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，10(21):196-198.

［3］ 楊菊花，潘建萍.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，9(14):56-58.