楊建章 徐輝 王永學(xué)

抑郁癥是一種以持續(xù)心境低落為特征的精神科常見病，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前的藥物治療起效時(shí)間多在2周以后，所帶來一些不良發(fā)應(yīng)影響了治療依從性。艾司西酞普蘭為西酞普蘭的S型異構(gòu)體，是一種新的高度選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIS)，有報(bào)道認(rèn)為[1]具有起效快、不良發(fā)應(yīng)低的特點(diǎn)，因此我們進(jìn)行了這一臨床對(duì)照研究，現(xiàn)把結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例來自2012年3月至2012年5月在我院住院的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)(1)符合中國精神疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)無腦器質(zhì)性疾病和嚴(yán)重的軀體疾病;(3)無精神活性物質(zhì)濫用史;(4)無精神病性癥狀。共入組80例，其中男35例，女45例;年齡18～56歲;平均(36±2.7)歲;病程3月～5年，平均(10±5.7)月。觀察6周，無脫落病例。所有入組病例均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 將入組病例按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例。其中研究組男19例，女21例;年齡19～55歲，平均36±3.1歲;病程3月～5年，平均19±8.1月;對(duì)照組男16例，女24例;年齡18～56歲，平均35.1±2.6歲;病程3月～4年，平均18±5.4月;兩組以上各項(xiàng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異(P＞0.05)。

1.2.2 以漢米爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)治療效果，于治療前、治療后1周、2周、4周、6周各評(píng)定一次。以抗抑郁藥副反應(yīng)量表(SERS)評(píng)價(jià)治療中不良反應(yīng)，于治療后1周、2周、4周、6周各評(píng)定一次。以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，于治療前、治療后6周各評(píng)定一次。

1.2.3 給藥方法研究組予艾司西酞普蘭，起始量均為10 mg/d晨服，1周內(nèi)視情況可加至15～20 mg/d;對(duì)照組予氟西汀，起始量20 mg/d，一周內(nèi)視情況加至20～40 mg/d，維持6周，若患者伴有睡眠障礙，可合并硝西泮或氯硝西泮。治療6周末艾司西酞普蘭應(yīng)用劑量為15±2.2 mg/d，氟西汀為(26±10.3)mg/d;兩組合并硝西泮或氯硝西泮分別為研究組36例，對(duì)照組40例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療各時(shí)期HAMD評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療各時(shí)期HAMD評(píng)分比較

表1示:治療前HAMD評(píng)分兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療1周HAMD評(píng)分兩組間比較即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療2周時(shí)情況類似，治療4周HAMD評(píng)分兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但有縮小趨勢，至治療6周HAMD評(píng)分兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，縮小趨勢更趨明顯。

2.2 兩組治療各時(shí)期HAMA評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療各時(shí)期HAMA評(píng)分比較

表2示:表1示:治療前HAMA 評(píng)分兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療1周HAMA評(píng)分兩組間比較即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療2周時(shí)HAMA評(píng)分兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療4周HAMA評(píng)分兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，至治療6周HAMA評(píng)分兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但有縮小趨勢。

2.3 兩組治療各時(shí)期SERS評(píng)分比較，兩組治療1周、2周、4周、6周 SERS評(píng)分分別為:研究組(1.2±1.1)、(1.2±0.9)、(0.8±0.7)、(0.2±0.4);對(duì)照組(2.0±1.6)、(2.4±2.0)、(1.7±1.5)、(1.2±1.0)。兩組間同時(shí)期比較1周、2周、4周均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，6周末此差異更趨明顯(P＜0.01)。

2.4 兩組治療前及治療6周末GQOLI-74評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前及治療6周末GQOLI-74評(píng)分比較

3 討論

軀體形式障礙多以多種多樣的軀體不適癥狀就診，反復(fù)的客觀檢查往往不能充分解釋癥狀的原因?；颊叩牟贿m感引起煩惱、緊張、焦慮等不良情緒體驗(yàn)和自主神經(jīng)功能紊亂，又進(jìn)一步導(dǎo)致更強(qiáng)更多不適感，在此精神交互作用機(jī)制下，病情起伏不定，變化多端，不僅使患者長期處于痛苦、煩惱之中，影響生活和工作能力，也常使臨床醫(yī)生感到困惑。因此快速緩解焦慮，改善抑郁成為臨床治療的關(guān)鍵，但常用的抗抑郁劑多在應(yīng)用后2～4周才開始起效。究其原因在于一般抗抑郁劑攝入后雖能迅速使背側(cè)縫際核5-HT水平升高，但同時(shí)卻激活了具有抑制作用的胞體-樹突5-HT1A突觸前膜終端5-HT1B自身受體，使前腦的5-HT釋放反而減少，只有持續(xù)不斷的攝入抗抑郁劑使抑制性胞體-樹突5-HT自身受體和突觸前膜軸突終端5-HT自身受體逐漸脫敏，才能引起背側(cè)縫際核5-HT神經(jīng)元沖動(dòng)傳遞增加，5-HT儲(chǔ)存和釋放增加，并隨著突觸終端持續(xù)的再攝取抑制，使前腦細(xì)胞外的5-HT濃度升高，方顯示抗抑郁效果。因此縮短5-HT1A和5-HT1B自身受體脫敏過程，是抗抑郁劑快速起效的關(guān)鍵。艾司西酞普蘭是選擇性5羥色胺再攝取抑制劑西酞普蘭的一種外消旋混合物的主要活性成分，即S-異構(gòu)體，具有更強(qiáng)的選擇性5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制作用，可明顯加快這些自身受體的脫敏過程。

本研究結(jié)果顯示艾司西酞普蘭治療軀體形式障礙1周即可明顯改善患者的焦慮抑郁情緒，其HAMD及HAMA評(píng)分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，說明艾司西酞普蘭起效迅速，此與既往研究結(jié)果類似[1-3]。治療2周末HAMD及HAMA評(píng)分有一定差異，前者與對(duì)照組相比繼續(xù)顯示出優(yōu)勢，可能仍然與艾司西酞普蘭快速起效有關(guān)，而后者兩組間比較無顯著差異，則可能就氯米帕明來講低劑量情況下，其抗焦慮效果比抗抑郁快，此推測需在今后研究中進(jìn)一步證實(shí)。雖然治療4周、治療6周HAMD和HAMA評(píng)分兩組間比較仍有顯著差異(P＜0.05)，但從總體上講，兩組療效的差異隨時(shí)間的延長有縮小的趨勢。從兩組治療中不良反應(yīng)比較來看，艾司西酞普蘭程度較輕，與對(duì)照組相比差異顯著(P＜0.01)，此亦與既往研究結(jié)果類似[1-3]。

新的康復(fù)觀認(rèn)為治病的目的不僅僅是解除病痛，更需關(guān)注其社會(huì)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高，有研究顯示軀體形式障礙患者的生活質(zhì)量較差[4]，因此本研究把生活質(zhì)量作為一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示艾司西酞普蘭可在軀體功能、心理功能、社會(huì)功能等方面使患者得到明顯改善，其GQOLI-74評(píng)分與對(duì)照組相比有顯著差異(P＜0.05或P＜0.01)，造成這種差異的原因我們認(rèn)為不僅與快速起效有關(guān)，更重要的是治療中的副作用少而輕。

總之，艾司西酞普蘭作為一種新型的抗抑郁劑治療軀體形式障礙，可快速緩解焦慮抑郁癥狀，且副作用輕，有利于生活質(zhì)量的提高，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] Montgomrey SA，Anderson HF.Escitalopram versus venlafaxine XR in the treatment of depression.Intrenational Clinical Psychopharmacology，2006，21:297-309.

[2] 黃繼忠，喬穎.艾司西酞普蘭在抑郁癥相關(guān)問題的研究.國際精神病學(xué)雜志，2009，36(1):36-39.

[3] 陳月江.艾司西酞普蘭治療軀體形式障礙的臨床療效觀察.四川精神衛(wèi)生，2010，23(3):163-164.

[4] 張香云，劉卉蘭，徐濤，等.軀體形式障礙患者生活質(zhì)量調(diào)查.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(1):25-26.