吳晉 謝敬東

糖尿病腎病是臨床上常見的一種糖尿病并發(fā)癥，如果患 者沒有進行及時的治療，病情會不斷的惡化，最終變成腎衰竭，嚴重的威脅患者的生命［1］。因此，臨床上尋找糖尿病腎病的治療方案，有效的改善患者的臨床癥狀，具有非常重要的意義。本次研究中，我們重點考察了厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病腎病的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月至2012年2月我院入院治療的136例糖尿病腎病患者，其中男86例，女50例，年齡39～76歲，平均年齡(48.3±8.8)歲，病程從1年～7年不等，平均病程(3.9±1.1)年。將136例患者隨機分為兩組，各68例，兩組患者的年齡、性別、病程等資料無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均予常規(guī)降糖藥物，同時對照組患者給予厄貝沙坦，150 mg/d，治療組患者在對照組基礎上，加用辛伐他汀，20 mg/d，睡前服用，兩組治療方案均以12周為一個療程，治療結(jié)束后比較兩組患者的血糖、血壓、血脂以及腎功能。

1.3 療效判定標準［2］記錄治療前后兩組患者的空腹血糖、血壓、糖化血紅蛋白(HbA1c)以及胱抑素(CysC)、視黃醛結(jié)合蛋白(RBP)以及GFR、蛋白/肌酐比(ACR)。

顯效:治療24 hr內(nèi)尿蛋白恢復正常;有效:治療24 hr后尿蛋白下降;無效:治療24 hr后尿蛋白未下降甚至升高。顯效加有效為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進行分析，計量數(shù)據(jù)采用平均值±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖、血壓、血脂水平比較 兩組患者血糖、血壓、血脂水平比較如表1所示，與治療前比較，兩組患者治療后對應指標均有顯著的改善，但差異不明顯，在治療后各指標比較中，治療組患者的血脂及血糖改善程度明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者血糖、血壓、血脂水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖、血壓、血脂水平比較(±s)

注:*與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義

組別(例數(shù)) SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-c(mmol/L)HDL-c(mmol/L) HbA1c(%)治療組(68) 治療前 151.2±12.2 81.5±9.2 2.2±0.4 5.3±0.5 2.6±0.50.9±0.2 6.7±1.6治療后 126.4±21.6 76.4±6.8 1.4±0.2* 4.2±0.7* 1.8±0.4* 1.4±0.1 6.5±1.2*對照組(68) 治療前 149.3±17.9 80.2±10.4 2.3±0.1 5.2±0.2 2.7±0.3 0.9±0.1 6.7±0.9治療后 127.7±15.8 78.4±4.8 1.9±0.3 4.9±0.1 2.3±0.41.1±0.3 5.9±1.1

2.2 兩組患者腎功能水平比較 兩組患者腎功能水平比較如表2所示，經(jīng)過治療，與對照組比較，治療組患者ACR、RBP和NAG水平明顯降低，CFR水平明顯升高，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者腎功能水平比較(±s)

表2 兩組患者腎功能水平比較(±s)

注:*與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義

組別 例數(shù) ACR(mg/mmol) CFR(ml/min) RBP(mg/L) NAG(U/L)治療組 68 10.4±2.4* 90.1±13.9* 68.4±11.5* 20.6±3.6*68 6.3±2.1 120.6±26.8 50.1±12.4 15.1±2.6對照組

2.3 臨床總有效率比較 兩組治療方案臨床效果比較如表3所示，治療組顯效40例，占58.8%，有效23例，占33.8%，總有效率為92.6%;對照組顯效20例，占29.4%，有效30例，占44.1%，總有效率為73.5%，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療方案臨床效果比較(例，%)

3 討論

隨著生活水平的提高及老齡化的加劇，我國糖尿病患者的人數(shù)逐年增加，糖尿病屬于一種典型的慢性疾病，其本身并無危害，而是其并發(fā)癥，包括糖尿病腎病，糖尿病神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變、糖尿病足，嚴重危害患者的生活質(zhì)量。其中糖尿病腎病對腎臟損傷較大，如果不及時治療，容易引發(fā)腎衰竭，因此，在控制血糖的同時，最大程度改善腎功能，對于患者的康復具有重要的意義。

糖尿病患者常伴有脂代謝紊亂綜合征，大量研究表明［3-5］，TC、LDL-c的水平與腎功能明顯相關，因此，治療糖尿病腎病，還需要綜合考慮降低患者的血脂水平，達到事半功倍的效果。辛伐他汀是該類藥物中的明星產(chǎn)品，通過抑制HMG-CoA還原酶達到降低TC的效果，是目前臨床應用廣泛的降血脂藥物。厄貝沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，大量研究表明［6，7］，沙坦類藥物在降低患者血壓的同時，具有明顯的腎保護功能，其原因可能是沙坦類藥物可以與AT1結(jié)合，降低腎內(nèi)壓力，消除蛋白尿，從而保護腎功能。

本次研究中，我們重點考察了厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病腎病的臨床效果。結(jié)果表明，厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療組患者可以明顯的改善患者的血糖、血脂及腎功能指標，改善程度明顯好于對照組，且治療組臨床總有效率為92.6%，明顯好于對照組73.5%的總有效率，說明厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病腎病臨床效果顯著，從而提高其治療效果，保障患者健康。

［1］ 錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型.中國糖尿病雜志，2000，8(1):5-6.

［2］ Heusinger-Ribeiro J，wahab N，Goppelt-StruebeM.Lyso-phosphatidic acid-induced expression of connective tissue growth factor in human renal fibrosis:regulatory role of RhoA and cAMP.Am Soc-Nephro，l 200l，12(5):1853-1861.

［3］ 鄭桂安.他汀類藥物對腎臟疾病非降脂的保護作用.高血壓雜志，2006，14(5):91-93.

［4］ 回園敕，向紅丁，馮凱，等.2型糖尿病患者血超敏C反應蛋白和微血管并發(fā)癥的關系.中國實用內(nèi)科雜志，2007，27(8):1190-1192.

［5］ 楊光偉，葉山東.他汀類藥物對糖尿病腎病保護作用及其機制的研究進展.國外醫(yī)學(老年醫(yī)學分冊)，2006，27(3):126-130.

［6］ 張義奎.厄貝沙坦聯(lián)合金水寶膠囊治療老年2型糖尿病腎病的臨床療效觀察.吉林醫(yī)學，2011，69(12):63-64.

［7］ 杜小麗，楊大興.不同劑量厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效觀察.海南醫(yī)學，2010，21(2):20-22.