龔堅

子宮收縮乏力目前仍然是導致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage，PPH)的首要原因，我院自2011年10月 到2012年10月，在擇期剖宮產(chǎn)術中，采用2種不同方法促進子宮收縮預防PPH，取得較好效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月至2012年10月在本院因巨大兒、雙胎、胎位異常、疤痕子宮、子癇前期、胎盤早剝、過期妊娠、羊水過少、社會因素等剖宮產(chǎn)指征，但均無正式臨產(chǎn)而行子宮下段剖宮產(chǎn)者220例;隨機分為兩組:A組110例，B組110例，兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次、手術指征等方面相似，無統(tǒng)計學差異，且有可比性。

1.2 方法 將患者隨機分為A、B組。A組:胎兒娩出后宮體注射益母草40 mg同時宮體注射和靜脈滴注縮宮素各20U，之后每12小時肌內(nèi)注射益母草20 mg和縮宮素10 U，共3次。B組:胎兒娩出后常規(guī)宮體注射和靜脈滴注縮宮素各20U，之后每12小時肌內(nèi)注射縮宮素10U，共3次。

1.3 觀察指標 術中出血量、術后24 h累計失血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 血液收集及計量方法 觀察兩組術后24 h失血量(容積法稱重法羊水壓積測定法［1］結(jié)合測出)產(chǎn)后出血(胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量 ＞500 ml)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

A組術中、產(chǎn)后24 h累計失血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均較B組減少，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組術中、產(chǎn)后出血情況比較

3 討論

目前，我國孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因仍然是產(chǎn)后出血。治療方法中，常選用縮宮素、麥角新堿和前列腺素類加強子宮收縮，并能迅速有效止血。而中醫(yī)草藥中有良好縮宮止血的，一直以來益母草排名第一。

胎兒娩出后宮縮乏力，血竇不能及時關閉致流血過多，是產(chǎn)后出血最主要的原因，故，必須加強子宮收縮力。目前預防產(chǎn)后出血常規(guī)使用縮宮素，而縮宮素血漿藥物清除率半衰期為1～6 min，作用時間短，滴注后20 min，效應逐漸減退。臨床研究還發(fā)現(xiàn)，當縮宮素劑量超過40 U/d，繼續(xù)加大用量，子宮收縮效果不會隨之增加［2］。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學中益母草是治療子宮復舊不良的經(jīng)典藥物。水蘇堿和益母草堿是益母草注射液的主要成分。益母草總堿的藥理作用主要為興奮子宮。臨床研究證實，益母草注射液具有收縮子宮(對子宮體部及子宮下段均有收縮作用)、減少產(chǎn)后出血、對抗血小板聚集、改善心腦腎等血管微循環(huán)、提高冠狀動脈和心肌灌注量及利尿降壓等作用［3］。近年來有關益母草注射液的實驗及臨床研究資料日益豐富［4，5］。

益母草注射液的半衰期長達6 h，作用持久，唯一不足之處是使用后需2～3 min起效。與縮宮素聯(lián)合應用無論在減少產(chǎn)后失血量、預防產(chǎn)后出血等方面均具有肯定療效。徐愛群等［6］研究發(fā)現(xiàn)，益母草宮壁注射后引起宮縮的時間為(2.51±2.16)min，長于縮宮素組(1.68±0.68)min，誘發(fā)全子宮收縮的起效時間相對遲緩，在臨床上二者聯(lián)合使用，無論是在起效時間上還是在顯效效果上，可以得到互補。

可見，益母草注射液聯(lián)合縮宮素有明顯的縮宮止血作用，用于擇期剖宮產(chǎn)術中、術后防治產(chǎn)后出血療效確切，值得臨床推廣。

［1］ 古航，溫娜.產(chǎn)后出血量的正確測量.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2):91-92.

［2］ 陳虹.不同劑量米非司酮終止早孕臨床療效對比.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(4):500-502.

［3］ 顧月麗，顧江紅.益母草藥理作用的研究進展.中國中醫(yī)藥科技，2008，15(4):320-321.

［4］ 劉艷凱，魏會平，杜舒婷，等.益母草注射液對失血性休克大鼠轉(zhuǎn)歸時淋巴循環(huán)的干預作用.中國微循環(huán)，2006，10(5):349-351.

［5］ 林建華，林其德，劉興會，等.陰道分娩中益母草注射液預防產(chǎn)后出血促進子宮收縮的多中心臨床研究.實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(1):44-47.

［6］ 徐愛群，曾蔚越，吳大蓉，等.益母草注射液縮宮止血療效初步觀察.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2007，3(2):88-90.