龔堅
子宮收縮乏力目前仍然是導致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage,PPH)的首要原因,我院自2011年10月 到2012年10月,在擇期剖宮產(chǎn)術中,采用2種不同方法促進子宮收縮預防PPH,取得較好效果報告如下。
1.1 一般資料 2011年10月至2012年10月在本院因巨大兒、雙胎、胎位異常、疤痕子宮、子癇前期、胎盤早剝、過期妊娠、羊水過少、社會因素等剖宮產(chǎn)指征,但均無正式臨產(chǎn)而行子宮下段剖宮產(chǎn)者220例;隨機分為兩組:A組110例,B組110例,兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次、手術指征等方面相似,無統(tǒng)計學差異,且有可比性。
1.2 方法 將患者隨機分為A、B組。A組:胎兒娩出后宮體注射益母草40 mg同時宮體注射和靜脈滴注縮宮素各20U,之后每12小時肌內(nèi)注射益母草20 mg和縮宮素10 U,共3次。B組:胎兒娩出后常規(guī)宮體注射和靜脈滴注縮宮素各20U,之后每12小時肌內(nèi)注射縮宮素10U,共3次。
1.3 觀察指標 術中出血量、術后24 h累計失血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率。
1.4 血液收集及計量方法 觀察兩組術后24 h失血量(容積法稱重法羊水壓積測定法[1]結(jié)合測出)產(chǎn)后出血(胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量 >500 ml)發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。
A組術中、產(chǎn)后24 h累計失血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均較B組減少,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。
表1 兩組術中、產(chǎn)后出血情況比較
目前,我國孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因仍然是產(chǎn)后出血。治療方法中,常選用縮宮素、麥角新堿和前列腺素類加強子宮收縮,并能迅速有效止血。而中醫(yī)草藥中有良好縮宮止血的,一直以來益母草排名第一。
胎兒娩出后宮縮乏力,血竇不能及時關閉致流血過多,是產(chǎn)后出血最主要的原因,故,必須加強子宮收縮力。目前預防產(chǎn)后出血常規(guī)使用縮宮素,而縮宮素血漿藥物清除率半衰期為1~6 min,作用時間短,滴注后20 min,效應逐漸減退。臨床研究還發(fā)現(xiàn),當縮宮素劑量超過40 U/d,繼續(xù)加大用量,子宮收縮效果不會隨之增加[2]。
我國傳統(tǒng)醫(yī)學中益母草是治療子宮復舊不良的經(jīng)典藥物。水蘇堿和益母草堿是益母草注射液的主要成分。益母草總堿的藥理作用主要為興奮子宮。臨床研究證實,益母草注射液具有收縮子宮(對子宮體部及子宮下段均有收縮作用)、減少產(chǎn)后出血、對抗血小板聚集、改善心腦腎等血管微循環(huán)、提高冠狀動脈和心肌灌注量及利尿降壓等作用[3]。近年來有關益母草注射液的實驗及臨床研究資料日益豐富[4,5]。
益母草注射液的半衰期長達6 h,作用持久,唯一不足之處是使用后需2~3 min起效。與縮宮素聯(lián)合應用無論在減少產(chǎn)后失血量、預防產(chǎn)后出血等方面均具有肯定療效。徐愛群等[6]研究發(fā)現(xiàn),益母草宮壁注射后引起宮縮的時間為(2.51±2.16)min,長于縮宮素組(1.68±0.68)min,誘發(fā)全子宮收縮的起效時間相對遲緩,在臨床上二者聯(lián)合使用,無論是在起效時間上還是在顯效效果上,可以得到互補。
可見,益母草注射液聯(lián)合縮宮素有明顯的縮宮止血作用,用于擇期剖宮產(chǎn)術中、術后防治產(chǎn)后出血療效確切,值得臨床推廣。
[1] 古航,溫娜.產(chǎn)后出血量的正確測量.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(2):91-92.
[2] 陳虹.不同劑量米非司酮終止早孕臨床療效對比.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(4):500-502.
[3] 顧月麗,顧江紅.益母草藥理作用的研究進展.中國中醫(yī)藥科技,2008,15(4):320-321.
[4] 劉艷凱,魏會平,杜舒婷,等.益母草注射液對失血性休克大鼠轉(zhuǎn)歸時淋巴循環(huán)的干預作用.中國微循環(huán),2006,10(5):349-351.
[5] 林建華,林其德,劉興會,等.陰道分娩中益母草注射液預防產(chǎn)后出血促進子宮收縮的多中心臨床研究.實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(1):44-47.
[6] 徐愛群,曾蔚越,吳大蓉,等.益母草注射液縮宮止血療效初步觀察.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志,2007,3(2):88-90.