周榮

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中常見病、多發(fā)病，1995年統(tǒng)計結(jié)果顯示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率約3%～9%。近年來隨著社會老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐步增長。目前臨床中常采用的治療方法為采用非甾體消炎藥或激素封閉治療，但這些藥副作用較多，容易引起消化道潰瘍等并發(fā)癥。而中醫(yī)藥在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面具有悠久的歷史，且療效確切，副作用少。2010年2月至2011年2月，我們采用中藥制劑美納達治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎37例，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者81例，所有患者根據(jù)其主要癥狀、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影響資料以及病史，均符合美國風濕病學院(ACR)分類法的臨床及放射學標準［1］。其中采用美納達治療37例(治療組)，男17例，女20例，平均年齡(57.4±9.27)歲，年齡48～79歲。平均病程(27.5±11.82)月，其中病程＜1年9例，1～2年11例，2年以上17例。輕度14例，中度16例，重度7例。對照組采用常規(guī)西藥治療44例，男19例，女25例，平均51～79歲(57.4±9.27歲)。平均病程(30.4±12.41)月，病程＜1年10例，1～2年15例，2年以上19例。輕度17例，中度19例，重度8例。兩組患者性別比例、年齡、病程、病情對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組:所有患者確診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后即開始口服美納達(主要由丹參、三七構(gòu)成北京長城制藥廠國藥準字Z20050031)5粒/次，3次/d。療程為1個月。

對照組:所有患者確診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后即開始口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(珠海潤都民彤制藥有限公司國藥準字H20066985)100 mg 1次/d，并給予口服奧美拉唑腸溶膠囊(哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司國藥準字H20064032)20 mg 1次/d，預防消化道潰瘍。疼痛劇烈者給予行膝關(guān)節(jié)封閉治療(利多卡因+地塞米松)。療程為1個月。

1.3 觀察指標 根據(jù)《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導原則》對兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀、體征進行評分，輕度 ＜10分，中度 10～20分，重度 ＞20分。療效評價［2］:臨床控制臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%。顯效臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動正常，70%≥ 積分減少＜95%，。有效臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)活動輕度受限，30% 積分減少＜70%。無效臨床癥狀無改變，積分減少＜30%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有計量資料均采用均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間計量資料對比采用成組t檢驗，組內(nèi)對比采用配對t檢驗，兩組間計數(shù)資料對比采用卡方檢驗。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀、體征進行評分對比如表1所示。兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)癥狀、體征評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療前評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后評分對比，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀、體征進行評分對比(±s，分)

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀、體征進行評分對比(±s，分)

治療前 治療后治療組組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)癥狀、體征進行評分44 19.3±3.06 15.8±2.81 37 20.7±2.54 12.4±2.22對照組

治療組:臨床控制8例，顯效15例，有效11例，無效3例，總有效率為91.9%。對照組:臨床控制8例，顯效17例，有效12例，無效6例，總有效率84.1%。兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人;可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的人群中50%患有關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生廣泛退行性改變的一種中老年常見病，包括關(guān)節(jié)軟骨的剝脫、骨質(zhì)增生、半月板損傷、滑膜炎等一系列改變。又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。

臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性，本研究中兩組中均男性患者少于女性患者。病理特點為局灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)變密(硬化)，邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。中醫(yī)認為肝主筋，腎主骨。肝腎充盈則筋勁強，關(guān)節(jié)滑利。在中年以年，肝腎逐漸虧虛，氣血不足，或兼遭風寒濕邪內(nèi)侵，加膝部外傷、勞損，導致氣血運行不暢，經(jīng)脈受阻，致使筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。本研究采用以丹參、三七為主要配方的美納達治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。丹參性苦，微溫，入心、肝經(jīng)，《別錄》中謂其具有養(yǎng)血，去心腹痼疾結(jié)氣，腰脊強，腳痹;除風邪留熱，久服利人的作用。近年的研究顯示丹參在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方面具有一定的療效，如范成明等［3］對15例OA患者的血流變學指標進行全面的檢測，并與正常人進行對照分析，同時觀察丹參注射液治療OA患者的臨床效果及對血液流變學的影響。結(jié)果顯示應用丹參注射液治療OA患者，治療后血液流變學指標明顯改善，以臨床治療效果來看，丹參注射液治療OA的總有效率為86.7%，他們認為丹參注射液治療OA患者安全、有效方便，值得臨床推廣。馮秋珍等［4］研究結(jié)果顯示表明丹參注射液可促進軟骨細胞的增殖，顯著提高中超氧化物歧化酶的活性，降低誘導型一氧化氮合酶的活性，從而保護軟骨細胞免受腫瘤壞死因子等細胞因子的損害。而程義權(quán)等［5］研究顯示丹參能抵抗過氧化氫造成的體外軟骨細胞損傷。三七為活血止血常用藥，《本草匯言》謂“三七味甘微苦，性平，無毒。”《本草求真》謂“三七，世人僅知功能止血止痛。殊不知痛因血瘀而疼作，血因敷散而血止。三七氣味苦溫，能于血分化其血瘀”。王小琴等［6］通過研究顯示三七通過降低毛細血管通透性，抑制局部炎性滲出，改善微循環(huán)，使局部腫脹、瘀斑消退，疼痛緩解，功能活動恢復而獲得滿意效果。本研究采用以丹參、三七為主要配方的美納達治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎37例，并與采用常規(guī)西藥治療44例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對比，結(jié)果顯示治療后膝關(guān)節(jié)評分治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療總有效率為91.9%。對照組治療總有效率84.1%。兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明美納達具有消腫、止痛及調(diào)節(jié)骨代謝的作用，可用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療。

［1］ Altman RD.Classification of disease:Osteoarthritis.semin，Arthritis Rheum 1991;14(Supple 2):44.

［2］ 楊仁軒，陳伯健，楊文斌，等.鹿欣肽治療骨性關(guān)節(jié)炎39例.廣東醫(yī)學，2007，28(8):1345-1346.

［3］ 范成明，陳躍華.骨性關(guān)節(jié)炎患者血液流變學的變化及丹參療效觀察.中國微循環(huán)，2000，4(1):48-49.

［4］ 馮秋珍，李曼君，葉根梅，等.丹參注射液對體外培養(yǎng)家兔關(guān)節(jié)軟骨細胞的影響.湖北中醫(yī)學院學報，2003，5(3):17-18.

［5］ 程義權(quán)，郭振河，楊家輝，等.丹參對體外關(guān)節(jié)軟骨細胞抗過氧化氫損傷實驗研究.重慶醫(yī)學，2008，37(10):1030-1032.

［6］ 王小琴.三七傷藥膠囊治療血瘀型軟組織損傷臨床觀察.山西中醫(yī)，2008，6(24):17-19.