曾顯閣

室間隔缺損是目前臨床上常見的先天性心臟病之一，其發(fā)生部位以三尖瓣隔瓣后、膜部室上嵴下多見，漏斗部較少，肌部、左心室右心房間缺損則更為少見［1］。與其他類型先心病一致，修補(bǔ)室間隔缺損是治療先天性室間隔缺損最主要的治療手段，但修補(bǔ)方法較多，如外科修補(bǔ)術(shù)、介入封堵術(shù)等。為探討治療先天性室間隔缺損的有效術(shù)式，本研究對(duì)比分析了這兩種術(shù)式的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年3月期間我院收治的122例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)相關(guān)檢查，結(jié)合臨床確診為先天性室間隔缺損;②符合先室間隔缺損的手術(shù)指征［2］。排除標(biāo)準(zhǔn):①隨訪丟失的患者;②有手術(shù)禁忌證的患者。將上述研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者的一般資料包括性別構(gòu)成、年齡、發(fā)生部位、室間隔缺損直徑、缺損部位個(gè)數(shù)等相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組患者在體外循環(huán)下行心內(nèi)直視室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)治療，步驟如下:①在胸骨正中作一切口，將心包縱向切開。②建立體外循環(huán)、采取心肌保護(hù)措施。③從右心耳到下腔靜脈上方，在距離房間溝1～2 cm處將竇房結(jié)切開。④將三尖瓣?duì)块_，必要時(shí)切斷內(nèi)側(cè)乳頭肌，將隔側(cè)瓣?duì)块_，使室間隔缺損顯露。⑤缺損≤1 cm時(shí)間斷“8”字縫合關(guān)閉，帶墊片褥式縫合加固;缺損＞1 cm時(shí)用滌綸片修補(bǔ)。⑥縫合復(fù)位乳頭肌斷端，以及心房切口，術(shù)畢。對(duì)照組患者接受介入封堵術(shù)治療。

1.3 隨訪方式 在患者治療結(jié)束并出院后，我們將對(duì)其進(jìn)行隨訪，隨訪方式主要為門診就診，記錄每個(gè)患者的心臟功能、室間隔缺損分流量。本研究中末次隨訪日期為2012年8月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析;計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示;組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比采用四格表χ2檢驗(yàn);雙側(cè)檢驗(yàn)以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療效果的比較 觀察組患者均順利完成手術(shù)，對(duì)照組有2例患者發(fā)生封堵器移位，1例患者發(fā)生Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯，上述3例患者均轉(zhuǎn)至外科手術(shù)治療，轉(zhuǎn)外科手術(shù)率為4.9%。此外，兩組患者均未發(fā)生圍手術(shù)期死亡病例。

2.2 兩組患者住院指標(biāo)的比較 剔除3例轉(zhuǎn)至外科手術(shù)的對(duì)照組患者。觀察組住院天數(shù)顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者住院指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者住院指標(biāo)的比較(±s)

組別 住院天數(shù)(d) 住院費(fèi)用(萬元)9.1±2.3 2.35±0.29 13.2±2.9 1.96±0.23對(duì)照組(n=58)觀察組(n=61)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.1%(8/61);對(duì)照組有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%(2/58)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者長(zhǎng)期療效的比較 所有患者在術(shù)后隨訪期內(nèi)心臟功能均恢復(fù)良好，未見室間隔缺損殘余分流。

3 討論

由于左心室壓力比右心室壓力較高，當(dāng)室間隔缺損發(fā)生時(shí)，血液會(huì)從左心室向右心室分流，其血液分流量主要取決于3個(gè)因素:左心室壓力與右心室壓力之差、缺損面積大小、肺血管阻力。但隨著疾病的發(fā)展，肺小動(dòng)脈逐漸發(fā)生管壁內(nèi)膜、中膜增厚，肺小動(dòng)脈阻力增大，形成阻塞性肺動(dòng)脈高壓，由此使得左心室向右心室的血液分流量逐漸減少，甚至出現(xiàn)右心室向左心室的分流，導(dǎo)致Eisenmenger綜合征的發(fā)生［3］。

如前所述，將缺損的室間隔進(jìn)行無縫修補(bǔ)是治療先天性室間隔缺損最主要的治療手段，這些方法包括外科修補(bǔ)術(shù)、介入封堵術(shù)等。本研究中，觀察組患者接受外科修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)照組患者接受介入封堵術(shù)治療，結(jié)果顯示觀察組住院天數(shù)顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，住院費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);此外，觀察組均順利完成手術(shù)，但是對(duì)照組有2例患者發(fā)生封堵器移位，1例患者發(fā)生Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯而轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療;在隨訪期內(nèi)，所有患者的心臟功能均恢復(fù)良好，未見室間隔缺損殘余分流。上述研究結(jié)果與kowski J等［4］報(bào)道較一致，分析前原因，外科修補(bǔ)術(shù)具有視野清晰，修補(bǔ)操作易執(zhí)行等特點(diǎn)，但是該方法的創(chuàng)傷較大，因此患者住院時(shí)間較長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生率較高。盡管介入封堵術(shù)的修補(bǔ)操作較難，并且部分患者因特殊情況需要轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，但是該方法的創(chuàng)傷較小，因此患者的住院時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。綜上所述，外科修補(bǔ)術(shù)與介入封堵術(shù)治療先天性室間隔缺損各有所長(zhǎng)，手術(shù)者在選擇治療方案時(shí)需慎重考慮。

［1］ Park HE，Cho GY，Kim HK，et al.Pulmonary valve endocarditis with septic pulmonary thromboembolism in a patient with ventricular septal defect. J Cardiovasc Ultrasound，2009，17(4):138-140.

［2］ Tomar GS，Sethi A，Kriplani T，et al.Anaesthesia in a diagnosed ventricular septal defect with Guillain-Barré paediatric patient for videoassisted thoracic surgery.Indian J Anaesth，2010，54(4):345-346.

［3］ Galbraith EM，Weiss SH，F(xiàn)isher MR，et al.Twin pregnancy in a woman with pulmonary atresia，ventricular septal defect，and aortopulmonary collaterals complicated by Eisenmenger physiology.Int J Cardiol，2011，152(1):14-15.

［4］ kowski J，Szkutnik M，Zembala M.Ventricular septal defect closure-importance of cardiac surgery and transcatheter intervention.Kardiol Pol，2007，65(8):1022-1024.