曹烈會

老年消化性潰瘍患者可能對自身疾病毫無感覺，因為老年人胃黏膜的血流量較少，且胃神經(jīng)末梢感覺遲鈍，導致患者對潰瘍造成的疼痛不感敏感，所以老年消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)部明顯，患者常以黑便、嘔血為首發(fā)癥狀，才去醫(yī)院就診?，F(xiàn)將自2008年1月至2012年7月本院收治的共66例老年消化性潰瘍患者資料分析總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月至2012年7月收治的66例老年消化性潰瘍，男41例，女25例，年齡62～85歲，平均年齡(71.87±7.86)歲，有抽煙史40例，飲酒史39例，長期服用非甾體藥物31例。胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍20例，復合型潰瘍3例，其他類型潰瘍4例。

1.2 方法 66例患者在入院時均經(jīng)電子胃鏡確診，患者主要臨床癥狀以上腹飽脹最常見，再次為腹痛、貧血、消瘦、噯氣、黑便等癥狀［1］，有2例患者因身體檢查進行胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)患有消化性潰瘍，無任何臨床癥狀，腹痛發(fā)生頻率不規(guī)律，老年患者以隱痛和鈍痛最為常見，有相關(guān)文獻介紹有典型節(jié)律性疼痛感患者僅占24%。有21例典型胃潰瘍和十二指腸潰瘍疼痛。在確診后在患者病灶處取活檢樣本，放入裝有10%甲醛一次性小杯中，送入病理科制片，伊紅染色后用光鏡觀察。為排除應(yīng)激性潰瘍、消化道腫瘤出血、胃癌、血液疾病所致出血的病例應(yīng)取胃竇黏膜組織進行尿素酶試驗。

2 結(jié)果

采用SPSS 11.0統(tǒng)計系統(tǒng)對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

表1 患者病史調(diào)查統(tǒng)計(例，%)

根據(jù)上表可知吸煙對消化系統(tǒng)的危害性最大。

表2 消化性潰瘍部分統(tǒng)計(例，%)

根據(jù)上表可知老年消化系統(tǒng)潰瘍易發(fā)生胃潰瘍，且胃竇是胃潰瘍高發(fā)部位。對患者病灶行病理檢查中發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌反應(yīng)呈陽性有45例，占68.18%。以上數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年消化系統(tǒng)潰瘍疾病男患者高于女患者，是因為男性多數(shù)有吸煙、飲酒史，導致消化系統(tǒng)損害嚴重。老年人胃黏膜呈普遍性退行性變，多合并胃黏膜血流量下降，不同程度的動脈硬化，為慢性營養(yǎng)不良，加之老年人痛閾增加，導致敏感性下降，反應(yīng)緩慢，對于上腹部疼痛，疼痛部位感覺不典型，因此臨床癥狀不明顯。當老年人為早期消化系統(tǒng)潰瘍時，因癥狀不明顯未能及時就診治療，隨著機體老化，免疫功能下降，發(fā)生病變部位也增多，很容易引起合并癥。一般情況，老年患者直至出現(xiàn)消化道穿孔、梗塞、出血甚至癌變后才進行就醫(yī)治療，嚴重威脅患者生命安全。臨床上最常見的合并癥為出血，占老年消化道出血致死率的30% ～50%［2］，大部分老年消化性潰瘍患者有以消化道出血為首發(fā)癥入院治療的。因為老年患者生理、病理上的特殊性，一旦出現(xiàn)消化道出血就為出血量大、止血難度高，再次出血的機率大，且出血后易發(fā)生序貫性功能器官損傷，器官損傷程度與出血后器官缺血量大小和持續(xù)時間長短密切相關(guān)，所以對于老年患者消化道出血應(yīng)及早診斷醫(yī)治。老年消化性潰瘍患者中多數(shù)存在多臟器疾病或臟器多病變的情況，必須長期服食非甾體抗炎藥，而非甾體藥物除了直接損傷消化系統(tǒng)還會抑制前列腺素合成從而減弱胃黏膜保護作用，所以對于長期服食非甾體抗炎藥的老年人應(yīng)定時進行體檢。通常老年消化性潰瘍多發(fā)生在高位，且潰瘍面積較大，幽門螺桿菌感染率較高，導致潰瘍愈合困難，所以在治療過程中要多次進行胃鏡檢查，隨時觀察潰瘍愈合情況。因為老年消化性潰瘍愈合困難，在藥物治療延長療程，引導患者積極面對疾病，且同時盡量控制引發(fā)更潰瘍因素出現(xiàn)和預防其他疾病出現(xiàn)，有研究表明清除幽門螺桿菌可加快潰瘍愈合，降低和預防潰瘍復發(fā)［3］。綜上所述，老年人應(yīng)定期檢查身體，戒煙戒酒，特別是長期服食非甾體抗炎藥的患者要常做胃鏡檢查，確保消化系統(tǒng)健康。

［1］ 楊麗霞.消化性潰瘍的病因及藥物治療并文獻資料復習.中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志，2006，3(11):1248-1250.

［2］ 肖湘君，李雪，明西林.143例老年患者上消化道出血的臨床診治分析.中國老年保健醫(yī)學，2007，5(3):45-47.

［3］ 胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機制的現(xiàn)代理念.中華消化雜志，2005，25(3):189-190.