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        三鏡(腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡)聯(lián)合治療膽道疾病療效分析

        2013-10-31 05:47:10王寶海
        關(guān)鍵詞:膽總管膽道膽管

        王寶海

        膽囊結(jié)石同時合并膽總管結(jié)石是膽道疾病的重要組成部分,也是膽道外科的常見疾病,嚴(yán)重危害人民生活健康,目前認(rèn)為行之有效的方法是手術(shù)治療[1]。微創(chuàng)手術(shù)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,是近年外科發(fā)展中的新概念[2]。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已是膽道外科的常規(guī)手術(shù)之一,已成為治療膽囊良性疾病的首選方法[3]。同時隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡、纖維十二指腸鏡和膽道鏡已能使多數(shù)膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者免除開腹手術(shù),并取得良好的效果[4]。本文為此具體探討了三鏡(腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡)聯(lián)合治療膽道疾病的療效,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集我院自2008年12月至2012年6月收治的膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石患者80例,入選標(biāo)準(zhǔn):CT檢查提示膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石或肝總管結(jié)石;有反復(fù)發(fā)作的上腹痛、消化不良;患者同意;無其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

        男42例,女38例,年齡20~85歲,平均(52.82±15.57)歲。結(jié)石直徑最大2.5 cm,最小0.8 cm。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為治療組與對照組各40例。兩組病例中非研究因素如對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 對照組單純使用腹腔鏡手術(shù)切除治療。治療組采用三鏡聯(lián)合治療,全麻,建立氣腹,解剖膽囊管及膽囊動脈,上鈦夾,剪斷膽囊動脈,游離膽囊床。經(jīng)劍突下套管置入纖維膽道鏡于膽總管內(nèi),發(fā)現(xiàn)結(jié)石后用取石網(wǎng)取出并放入結(jié)石收集袋內(nèi)直至取凈。探查遠(yuǎn)端時可應(yīng)用十二指腸鏡看到十二指腸。置腹腔引流管,術(shù)后常應(yīng)用抗生素消炎、胃腸減壓等。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)開腹率。同時對兩組的術(shù)中失血量、排便時間、住院時間等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SAS10.0統(tǒng)計軟件,手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和中轉(zhuǎn)開腹率對比采用χ2檢驗,術(shù)中失血量、排便時間與住院時間對比采用t檢驗,以雙側(cè)Q=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和中轉(zhuǎn)開腹率 兩組手術(shù)成功率與中轉(zhuǎn)開腹率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

        表1 兩組手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和中轉(zhuǎn)開腹率比較(n)

        2.2 術(shù)中失血量、排便時間與住院時間 兩組術(shù)中失血量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療組的排便時間與住院時間明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

        表2 兩組術(shù)中失血量、排便時間與住院時間對比(±s)

        表2 兩組術(shù)中失血量、排便時間與住院時間對比(±s)

        指標(biāo) 治療組(n=40) 對照組(n=40) t值 P值術(shù)中失血量(ml)6.26±5.29 12.35±2.98 10.255 0.000 86.21±10.62 80.25±12.95 1.236 0.065排便時間(h) 13.85±9.21 49.26±10.52 9.321 0.000住院時間(d)

        3 討論

        膽囊結(jié)石同時合并膽總管結(jié)石發(fā)生率為15%,約占膽石病的90.0%以上。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石手術(shù)方法較多,因此我們強(qiáng)調(diào)個體化治療,應(yīng)按照患者的具體病情、條件來選擇最佳治療方案[5]。

        在三鏡聯(lián)合治療中,其主要用于各種原因?qū)е陆?jīng)十二指腸鏡無法徹底清除肝外膽管結(jié)石,但能留置ENBD導(dǎo)管的患者。一期縫合膽管切口,可保持膽道系統(tǒng)的完整性和正常生理功能;以ENBD導(dǎo)管代替T管,既發(fā)揮了支撐引流作用,又無放置“T”管的弊端及相關(guān)并發(fā)癥,手術(shù)創(chuàng)傷小。本文結(jié)果顯示,兩組手術(shù)成功率與中轉(zhuǎn)開腹率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而腹腔鏡超聲技術(shù)將腹腔鏡檢查和術(shù)中超聲技術(shù)相結(jié)合,解決了腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師不能用手觸診的缺點。由于腹腔鏡超聲檢查的探頭與組織器官直接接觸,避免了腹壁、腸內(nèi)氣體的干擾,同時術(shù)者能同時觀察器官表面和組織內(nèi)部結(jié)構(gòu),從而提高了診斷準(zhǔn)確率并提供了指導(dǎo)和改變手術(shù)方式的依據(jù)[6]。兩組術(shù)中失血量對比無明顯差異(P>0.05),治療組的排便時間與住院時間明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        總之,三鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點,值得進(jìn)一步推廣。

        [1] 彭和平,李永國,賀更生,等.腹腔鏡膽總管探查取石與內(nèi)鏡ERCP/EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床對比研究.醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(4):448-451.

        [2] 魏義,張寅,王凱,等.膽管空腸Roux-en-Y吻合與內(nèi)鏡下乳頭肌切開術(shù)后腸膽返流與膽汁排泄的對比研究.肝膽外科雜志,2003,(02):119-120.

        [3] 張詩誠,李春殼,尹思能等.腹腔鏡膽管探查528例報道.腹腔鏡外科雜志,2011,6(增刊):7-8.

        [4] Huang SM,Wu Cw,Chau GY,et al.An alternative approach of choledocholithotomy via laparoscopic choledocholithotomy.Arch Surg,2009,131(2):407-411.

        [5] 何慶良,石錚,陳有挺,等.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石.臨床外科雜志,2005,13(10):615-616.

        [6] 龔道軍,蔣國禎,朱建敬,等.腹腔鏡下膽總管探查取石32例臨床分析.肝膽外科雜志,2007,15(8):119-121.

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