丁華青

腦卒中患者常因有意識(shí)障礙或吞咽障礙,致使患者不能自行進(jìn)食或進(jìn)食嗆咳導(dǎo)致肺部感染,臨床上選擇留置胃管鼻飼是一種安全有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法,可以有效的減少腦卒中患者肺部感染的發(fā)生。留置胃管的固定一直是困擾醫(yī)護(hù)人員的難題,臨床上使用傳統(tǒng)固定方式的同時(shí)也進(jìn)行了較多的探索[1]。本次觀察組采用高彈繩尼綸四點(diǎn)三角固定法固定胃管與對(duì)照組傳統(tǒng)膠布固定法固定胃管,進(jìn)行比較效果理想,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

將2009年8月至2013年3月100例腦卒中留置胃管鼻飼的患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有腦卒中需留置胃管鼻飼的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):煩躁不安、不配合留置胃管的患者。對(duì)照組男 26例,女24例,年齡 36～72歲 ,平均 (60.5±6.5 ) 歲 留置胃管 10～35d,平均 (26.5±8.5) d。觀察組男35例,女15例年齡45～94歲,平均(61.5±5.5)歲,留置胃管時(shí)間7～5 d,平均(25.5±10.5) d。兩組患者在性別年齡、留置胃管天數(shù)、疾病方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組 用傳統(tǒng)膠布固定法: 置入胃管后分別用膠布將其固定于鼻翼和臉頰處[1]。

2.2 觀察組高彈呢絨繩四點(diǎn)三角固定法固定胃管。選材:高彈長(zhǎng)筒襪去兩端加厚部分,剪成長(zhǎng)75～80 cm,寬6～7.5 cm后自然卷成一高彈尼綸繩。高彈尼綸繩中點(diǎn)對(duì)應(yīng)胃管插入所需刻度的末端打一活結(jié)固定(松緊度以剛好不影響胃管管徑為宜),繩的兩端沿耳廓根部向下至下頜打一蝴蝶結(jié),松緊度以輕貼耳廓根部,局部無(wú)壓感,昏迷患者以該繩一端拉長(zhǎng)0.5 cm為宜。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

胃管滑脫率: 以留置胃管時(shí)標(biāo)記好的刻度為標(biāo)準(zhǔn),胃管脫出 3 cm以上為胃管脫出；舒適度: 患者的主觀敘述；美觀度: 患者或家屬評(píng)價(jià)；皮膚受損：固定胃管處皮膚出現(xiàn)紅癢皮疹。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者舒適度、美觀度的比較

表2 兩種方法臨床效果比較

4 討論

留置胃管鼻飼是腦卒中昏迷及吞咽困難患者增加營(yíng)養(yǎng),減少因進(jìn)食嗆咳導(dǎo)致腦卒中患者肺部感染的最佳途徑。四點(diǎn)三角固定法無(wú)需膠布粘貼發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)于鼻部或面頰部,高彈尼綸繩有一定的寬度和柔韌性,牽拉力量由面頰沿耳根至下頜共同承載,鼻部皮膚不受壓,無(wú)接觸性皮炎等皮膚受損問(wèn)題。長(zhǎng)時(shí)間固定,不會(huì)因局部皮膚出汗、皮膚油脂等出現(xiàn)胃管移位,明顯降低了脫管風(fēng)險(xiǎn),減少了護(hù)士的工作量。

通過(guò)對(duì)留置胃管固定方法的改進(jìn),患者的舒適度及美觀度得到患者及家屬的好評(píng)及認(rèn)可,這種固定方法更加科學(xué),避免了患者因脫管而需反復(fù)置管的痛苦,同時(shí)避免了患者及家屬因擔(dān)心胃管脫出而減少功能鍛煉,又改善了顏面部的外觀,避免患者形象紊亂。脫管風(fēng)險(xiǎn)低,減輕了護(hù)士的工作量,提高了整體護(hù)理質(zhì)量,提高患者的滿意度,值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1] 李曉波,荊濤.開(kāi)胸手術(shù)中應(yīng)用肋間神經(jīng)冷凍止痛患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008 ,24(15):32-33.