藺攀 張延松

急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是由于膝關(guān)節(jié)受到打擊、碰撞、扭傷或手術(shù)創(chuàng)傷等引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)。以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸活動(dòng)受限、浮髕試驗(yàn)陽性,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積血為主要臨床表現(xiàn)[1]。本院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎取得比較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者42例,男31例,女11例,年齡9～51歲,平均31.2歲；病程2～7 d；右膝19例,左膝23例,均為單膝損傷。所有患者均有膝部外傷史,臨床表現(xiàn)以膝部疼痛,活動(dòng)后加重為主,可見膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛,伸屈活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)穿刺檢查見血性液體或淡黃色透明液體,X線片提示膝關(guān)節(jié)未見骨質(zhì)異常,診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。將全部患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各21例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者先將關(guān)節(jié)腔積液盡量抽干凈,曲安奈德15 mg,2%利多卡因2 ml,混合,從髕骨上緣外側(cè)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。每7 d注射1次,共2～3次。在治療過程中,膝關(guān)節(jié)要適當(dāng)休息,不負(fù)重。同時(shí)進(jìn)行股四頭肌舒縮活動(dòng),3～5次/ d,10～20 min/次,還可抬高患肢,特別是主動(dòng)直腿抬高,在空中停留數(shù)秒鐘[3]。治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予外敷和內(nèi)服,外敷組成：側(cè)柏葉、黃柏、大黃、薄荷、澤蘭為主,另加乳香、沒藥、川芎、當(dāng)歸、兒茶、木瓜、土鱉蟲、三七、細(xì)辛等,碎成粉末狀,混勻,用蜜糖煮熱調(diào)成糊狀。用法：按膝關(guān)節(jié)面積的大小,取適量藥物,均勻平攤在棉墊上,藥的厚度以3～5 mm為宜,將藥物敷于患膝后用彈力繃帶加壓包扎,每天換藥1次,7 d為1個(gè)療程。內(nèi)服組成：赤芍藥、白芍藥、牛膝、丹參、連翹、紫花地丁、蒲公英、雞血藤、澤蘭各9g,川續(xù)斷、生地黃各12 g,香附、陳皮、甘草各6 g。氣滯血瘀加桂枝、紅花；肝腎不足者加當(dāng)歸、杜仲；風(fēng)寒濕重、經(jīng)脈拘攣加桂枝、木瓜、羌活。水煎服,l劑/ d,7 d1個(gè)療程,兩組患者療程均為3周。

1.3 療效判定[4]治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消退,浮髕試驗(yàn)陰性。顯效：膝關(guān)節(jié)關(guān)疼痛腫脹明顯減輕,浮髕試驗(yàn)陰性。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛,腫脹減輕,浮髕試驗(yàn)陽性。無效：所有癥狀及體征無改善或加重。

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05),見表1。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)滑膜在急性損傷后治療未痊愈或慢性勞損后引起的滑膜無菌性炎癥持續(xù)狀態(tài),是骨傷科臨床常見病,多發(fā)病。主要表現(xiàn)為滑膜的充血、水腫、滑膜增厚。因組織間滲透壓增加,關(guān)節(jié)液的吸收與分泌平衡出現(xiàn)障礙,從而使關(guān)節(jié)液增加,關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高,關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周圍靜脈及淋巴回流受阻,阻斷了關(guān)節(jié)內(nèi)組織正常的滋養(yǎng),形成惡性循環(huán)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)穿刺抽液既可明確診斷,又可治療多余的關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液,補(bǔ)充了外源性的有效成分,使關(guān)節(jié)滑膜表面覆蓋了大量的玻璃酸鈉保護(hù)膜,既抑制了無菌性炎癥的發(fā)生,有為滑膜軟骨的修復(fù)起到了一定的作用,它還可刺激膝關(guān)節(jié)自身滑膜組織產(chǎn)生大量的玻璃酸鈉,起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的作用,從而改善關(guān)節(jié)功能,緩解關(guān)節(jié)疼痛,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止病情進(jìn)一步發(fā)展。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是由于損傷或風(fēng)寒濕邪侵襲,從而導(dǎo)致經(jīng)脈受阻、氣血運(yùn)行不暢、水濕內(nèi)侵所致[4]。因此,治療原則以活血化瘀、消腫止痛、利通關(guān)節(jié)為主。本組資料中,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用外敷和內(nèi)服。外敷方中諸藥合用,共奏活血行氣止痛、溫經(jīng)散寒、化濕消腫之效。內(nèi)服方中,赤芍藥、白芍藥、牛膝、丹參、川續(xù)斷、桃仁、紅花、香附、陳皮活血化瘀,行氣止痛；桂枝、木瓜、羌活、澤蘭祛風(fēng)除濕散寒,利水消腫,上藥相伍,使氣血通暢,寒濕除,腫痛消,肝腎雙補(bǔ),從而使癥狀減輕或消除。治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,且治療后觀察組癥狀、體征評(píng)分下降明顯。說明中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 殷再宜.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎48例.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2010,18(11):54.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社,1994:1997-1998.

[3] 王健,譚官峰,向科明,等.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效觀察.河北中醫(yī),2005,27(7):531-532.

[4] 胡永林,陳興旺.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎60例臨床觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(2):188.