王家和 賈曉輝

惡性胸腔積液是一種常見的腫瘤并發(fā)癥,約50%以上的肺癌患者在疾病的發(fā)展過程中將出現(xiàn)胸腔積液,一旦出現(xiàn)胸腔積液,患者的生活質(zhì)量將明顯下降,中位生存時(shí)間不超過3個(gè)月,因此,有效地控制胸腔積液可明顯改善患者的生存質(zhì)量并延長生存時(shí)間,以往采用胸腔內(nèi)注入博萊霉素、順鉑,有效率可達(dá)50%～80%,但副作用多,晚期患者較多不能接受治療,為此,作者自2011年8月至2011年12月對52例惡性胸腔積液患者采取隨機(jī)分兩組進(jìn)行研究,觀察艾迪注射液治療惡性胸腔積液的有效率及毒副反應(yīng),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為2011年8月至2011年12月本院收治患者,所有病例均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查記實(shí)為肺癌,預(yù)期生存期超過3個(gè)月,KPS評分＞60分,血常規(guī)、肝、腎功能正常,隨機(jī)分為艾迪注射液治療組合順鉑對照表,治療組男15例、女11例,年齡38～81歲,平均58.85歲,對照組,男14例,女12例 ,年齡 35～84歲 ,平均 58.88歲。

1.2 方法 采用中心靜脈導(dǎo)管作為胸腔引流管,確定胸水最多的部位為穿刺點(diǎn),局麻后置入中心靜脈導(dǎo)管,敷貼固定,接引流袋引流胸腔積液,第1天引流不超過800 ml,第2天持續(xù)引流,48～72 h后,胸水可以排凈,治療組將艾迪注射液(貴州益佰制藥有限公司生產(chǎn))100 ml注入胸腔,每周一次,2～4周為一療程；對照組將DDP80～100 mg溶于30 ml生理鹽水中注入胸腔,每周1次,2～4周為一療程,同時(shí)給予水化,利尿及止吐治療。注前后囑患者變化體位,是藥物充分與胸膜接觸,發(fā)揮作用。治療期間禁用化療藥物靜脈注射,

1.3 療效判定 根據(jù)WHO腫瘤藥物療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定。完全緩解(CR)：胸水完全消失,持續(xù)1個(gè)月以上；部分緩解(PR)：胸水減少≥50%,持續(xù)1個(gè)月以上；穩(wěn)定(SD)；胸水吸收不足50%,持續(xù)1個(gè)月以上；進(jìn)展(PD)：胸水增加或無變化。CR+PR為總有效率。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1、表2、表3。

表1 兩組藥物治療效果比較(n)

表2 兩組生活質(zhì)量比較(n)

表3 兩組藥物毒性反應(yīng)比較

3 討論

惡性胸腔積液是晚期肺癌的常見并發(fā)癥,由于積液增長迅速,患者會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、胸痛、呼吸困難,胸腔穿刺置管排液會使患者上述癥狀得到快速緩解,但該治療方法會導(dǎo)致大量蛋白的丟失。胸水會迅速增加,胸腔內(nèi)注射DDP治療癌性胸水臨床上應(yīng)用較多,研究證明DDP注入胸腔其濃度較血漿高43～98倍、大幅度提高其抗癌效果,而毒性并不增加[1],但DDP消化道反應(yīng)重、有一定的骨髓抑制作用及肝腎毒性。艾迪注射液具有抗癌及扶正雙重作用、其成分為人參皂甙,黃芪皂甙、刺五加多糖、去甲斑蝥素[2]。研究表明人參皂甙能增強(qiáng)T細(xì)胞及B細(xì)胞功能,誘導(dǎo)干擾素、白介素生長增強(qiáng)LAK細(xì)胞和NK細(xì)胞活性,具有較強(qiáng)的誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡和升白細(xì)胞的作用。黃芪、刺五加具有保護(hù)骨髓、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。斑蝥素通過抑制細(xì)胞S期DNA和成,呈現(xiàn)S期與G2期阻滯現(xiàn)象,誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡[3]。因此,艾迪注射液抗腫瘤活性呈現(xiàn)多靶點(diǎn),多靶向的特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示：腔內(nèi)注射艾迪和DDP治療惡性胸腔積液具有同樣的療效,但艾迪治療組生活質(zhì)量改善顯著高于對照組,毒副反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。艾迪注射液是一種治療惡性胸腔積液有效的藥物,值得進(jìn)一步推廣、研究。

[1] 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué).北京人民出版社,2003:46-47.

[2] 盧素琳,鐘恒亮,張貴林,等,艾迪注射液藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)、中國腫瘤臨床,1998,9(3):1-6.

[3] 劉曉蘭、陳家旭、劉燕,等,去甲斑蝥素誘導(dǎo)H＜60細(xì)胞凋亡的研究.京中醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,23(4):35-37.