朱紅 劉喜榮

多胎妊娠是指一次妊娠宮內(nèi)同時兩個以上的胎兒［1］。隨著體外受精-胚胎移植技術(shù)開展及生育年齡的增加，雙胎妊娠發(fā)生率較前明顯上升。多胎妊娠引起難產(chǎn)及圍生期死亡率比單胎妊娠高出3～4倍［2］。為保障母嬰安全大多放寬了剖宮產(chǎn)指征。本院對雙胎妊娠進(jìn)行篩選陰道分娩，第一胎兒娩出后即行新法破膜取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年1月至2012年9月住院分娩孕婦中多胎妊娠116例，其中三胎妊娠1例、剖宮產(chǎn)53例不在此研究范圍。對陰道分娩者娩出第一胎兒后隨機(jī)分組，進(jìn)行新法破膜者為研究組，自然破膜或等15 min未生產(chǎn)［3］進(jìn)行低位破膜者為對照組。研究人數(shù)62例，其中頭頭位49例、頭臀位11例、臀臀位2例，兩組各31例，孕婦平均年齡30+4歲，平均孕周36+3周。兩組以上數(shù)據(jù)P＞0.05，均有可比性。

1.2 方法

1.2.1 破膜方法 將硬膜外穿刺針距針頭約1 cm處彎成90°角，第一胎兒娩出后迅速清理口鼻分泌物保障呼吸道通暢及保溫的前提下進(jìn)行破膜，右手握針將針頭保護(hù)于中食指指尖，沿子宮內(nèi)側(cè)壁盡可能上移到頂點，左手助其推出針頭垂直穿刺胎膜2～3個孔，保護(hù)下退出針體見羊水緩緩流出。此時再處理新生兒臍帶并交臺下人員。

1.2.2 觀察內(nèi)容 要觀察第二胎兒娩出間隔時間，新生兒評分、產(chǎn)后出血、臍帶脫垂、宮頸攣縮均在此研究中。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

兩組結(jié)果比較:新生兒評分及產(chǎn)后出血無顯著差異，第二胎兒娩出時間間隔、臍帶脫垂、宮頸攣縮及剖宮產(chǎn)均有顯著差異。

3 討論

近年來由于雙胎率增高，對雙胎認(rèn)識亦逐建提高，處理上有諸多改進(jìn)，但近年來由于醫(yī)療環(huán)境的改變，為保障母嬰安全剖宮產(chǎn)率逐年上升，雙胎剖宮產(chǎn)率大約在60%～65%［4］。為降低剖宮產(chǎn)率，本院對雙胎適宜陰道分娩的孕婦進(jìn)行篩查［5］，雙胎均為頭先露，兩個胎兒體重為5000～5500 g之間，對頭臀位及臀臀位因患者強(qiáng)烈要求陰道生產(chǎn)并充分告知，當(dāng)?shù)谝惶好涑龊笮行路ㄈ斯て颇ぃ颇r間早且羊水流出緩慢，胎先露有充分時間降入骨盆，能保持良好的相對徑線入盆為縮短產(chǎn)程因素之一。早期破膜后隨著羊水流出、先露下降，子宮肌壁被動收縮，肌壁機(jī)械感受器受到刺激，特別是胎先露壓迫子宮下段及宮頸，通過交感神經(jīng)傳至下丘腦，使神經(jīng)垂體釋放縮宮素引起子宮收縮，故而縮短了產(chǎn)程。由于早期破膜胎先露刺激子宮下段，同時胎先露還起到機(jī)械性擴(kuò)張作用，防止了宮頸攣縮。

新法破膜羊水流出位置較高且緩慢，對臍帶無沖擊力，因而防止了臍帶脫垂。由于新法人工破膜，臍帶脫垂、宮頸攣縮發(fā)病率少，降低了剖宮產(chǎn)率。此法推薦給同仁希望有所借鑒。由于雙胎妊娠的發(fā)生率所限，我院將對雙胎陰道分娩新法人工破膜繼續(xù)研究。

［1］ 樂杰.全國高等醫(yī)藥教材婦產(chǎn)科學(xué).第6版，2004:126.

［2］ 劉映粦，等.妊娠特發(fā)及相關(guān)性疾病診治，第1版，2005:129.

［3］ 樂杰.全國高等醫(yī)藥教材婦產(chǎn)科學(xué)，第6版，2004:129-130.

［4］ 顧美皎，等.臨床婦產(chǎn)科學(xué).第2版，2011:136.

［5］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版，2010:143.